Воспаление легких у взрослых: симптомы, лечение

Что такое пневмония и почему она развивается?

Наша дыхательная система защищена от вредных микроорганизмов множеством фильтров. Сначала вдыхаемый воздух очищает нос — его волоски задерживают микробы. Затем они улавливаются липкой слизью в бронхах — дыхательных путях, которые соединяют трахею с легочной тканью. Организм избавляется от микроорганизмов, выталкивая их при кашле и чихании, а иммунные клетки уничтожают угрозу.

К сожалению, иногда этой защиты недостаточно. Когда иммунитет не справляется с инфекцией, у человека развивается пневмония, то есть воспаление альвеол в одном или двух легких — крошечных воздушных пузырьков, из которых состоят наши легкие. Они работают как губка — наполняются воздухом при вдохе, передавая кислород в кровь через стенки в тонкие сосуды (капилляры), и сжимаются при выдохе, выталкивая из дыхательных путей углекислый газ.

Воспаленные альвеолы заполняются жидкостью и гноем, и просто не могут вместить необходимый для дыхания воздух. Их содержимое создает барьер, из-за которого кислород не может попасть в организм. Бронхи, которые соединяют трахею с легочной тканью, тоже отекают и заполняются густой мокротой. В результате таких изменений человеку становится трудно дышать, ему не хватает кислорода, а когда организм пытается очистить дыхательные пути от мокроты, появляется сильный кашель. В первые дни болезни кашель обычно сухой из-за раздражения дыхательных путей, а через пару дней, когда организм начинает активно вырабатывать мокроту, он становится влажным.

Пневмония бывает:

• Бактериальной, вызванной бактериями. Когда иммунитет падает, например, после простуды или гриппа, микроорганизмы проникают в легкие и вызывают сильное воспаление.
• Вирусной, которая развивается из-за вирусов простуды, гриппа, COVID-19 и других. Она часто протекает в легкой форме и проходит за 2-3 недели, но иногда может вызывать тяжелые осложнения.
• Грибковой. Встречается редко, обычно развивается только при ослаблении иммунитета из-за тяжелых заболеваний, в том числе ВИЧ, онкологии или приема подавляющих активность иммунной системы препаратов.
• Вызванной простейшими. Тоже развивается только при сильном снижении эффективности работы иммунитета, например, при ВИЧ, СПИДе или подавлении его активности при лечении тяжелых аутоиммунных заболеваний.
• Иногда воспаление легких развивается из-за нескольких типов микроорганизмов — смешанной флоры.

Внутрибольничная пневмония развивается у людей, которые долго находятся в стационаре медицинского учреждения. Чаще всего она возникает из-за внутрибольничных бактерий, которые устойчивы к антибактериальным препаратам, поэтому такая инфекция обычно протекает тяжелее и хуже поддается лечению.

Внебольничная пневмония, вызванная не внутрибольничными инфекциями, обычно протекает легче и проще лечится.

Атипичная пневмония возникает из-за инфицирования необычными для «классического» воспаления легких внутриклеточными бактериями и вирусами: микоплазмой, хламидиями, легионеллой, вирусами гриппа и SARS-CoV-2 (COVID-19). Атипичным заболевание назвали потому, что его долго не могли диагностировать привычными методами и вылечить по стандартным схемам. Как правило, «обычная» пневмония начинается резко, с высокой температуры и боли в груди, а атипичная часто выглядит как банальная простуда. Она развивается медленно, вызывает сухой кашель, боль в горле и слабость, и не реагирует на обычные антибактериальные препараты. Стандартных анализов крови и рентгена грудной клетки недостаточно для ее диагностики: атипичную пневмонию диагностируют с помощью КТ, ПЦР-мазков или анализов крови на антитела — белки, которые вырабатываются иммунитетом для борьбы с определенными микроорганизмами.

Аспирационная пневмония развивается при случайном вдыхании (аспирации) различных веществ и попадании их в дыхательные пути. Чаще всего это рвотные массы, слюна с бактериями из ротовой полости, остатки пищи или жидкость, реже — химические соединения.

Пневмония не заразна и не может передаться другим людям — заразны вызывающие ее микроорганизмы. Чаще всего воспаление легких развивается как осложнение после перенесенной инфекции, когда организм уже ослаблен. Микробы передаются здоровому человеку от зараженного по воздуху, через прикосновения или общие вещи. Гораздо реже они попадают в легкие с током крови или лимфатической жидкости из других областей тела.

Диагностика пневмонии

Диагностикой и лечением воспаления легких занимается врач-пульмонолог. Он ставит окончательный диагноз и подбирает лечение на основании данных обследования, которое может включать:

• Опрос пациента о симптомах и самочувствии, осмотр, аускультацию — выслушивание звуков, возникающих в органах дыхания при вдохе и выдохе.
• Анализы крови для оценки тяжести воспаления, качества работы печени, почек, организма в целом и поиска возбудителя заболевания — вирусов или бактерий.
• Анализ мокроты для определения конкретного возбудителя и выбора наиболее эффективных препаратов.
• Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови.
• Рентгенография легких — быстрая и безболезненная методика диагностики с минимальным количеством противопоказаний.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — максимально точная методика, которая показывает мельчайшие очаги воспаления, изменения тканей легких и развитие опасных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг легких.
• ЭКГ для оценки влияния воспаления легких на сердце, исключения осложнений и подбора безопасных препаратов для лечения пневмонии.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Лечение пневмонии

Лечение зависит от причины, вызвавшей пневмонию, и степени тяжести воспаления, поэтому всегда подбирается индивидуально для конкретного пациента. Терапия может включать:

• Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков). Они назначаются только при развитии бактериальной инфекции. Против вирусов и грибков антибиотики не работают и могут только усугубить ситуацию — они уничтожают полезные микроорганизмы, нарушают баланс кишечной микрофлоры и провоцируют появление устойчивых к антибактериальным средствам бактерий.
• Прием противовирусных препаратов. Основное лечение при вирусной пневмонии — лекарства, которые облегчают симптомы и улучшают самочувствие, пока организм самостоятельно борется с инфекцией. Но в некоторых случаях применяются противовирусные препараты, которые могут помочь иммунитету быстрее справиться с болезнью и сократить ее продолжительность.
• Применение противогрибковых препаратов для лечения пневмонии, вызванной грибками — не бактериями и не вирусами. Лекарства подбираются по данным анализов.
• Прием жаропонижающих. Блокируют выработку веществ, из-за которых повышается температура, снимают жар и боль, улучшают состояние, но саму причину воспаления не лечат — только облегчают симптомы. Если вы чувствуете себя нормально, не сбивайте температуру до 38,0-38,5°С. Такое ее повышение — естественная защита организма, которая помогает телу активно вырабатывать особые белки, уничтожающие вирусы и бактерии. Применять жаропонижающие нужно от 38,5°С, а если высокая температура тяжело переносится — от 38,0°С.
• Прием муколитиков. Помогают разжижать густую мокроту и меняют ее структуру, облегчая выведение из организма кашлем. Это вспомогательная терапия, которая назначается только врачом. Неправильный выбор лекарств может ухудшить самочувствие.
• Прием отхаркивающих. Помогают кашлю стать более продуктивным: увеличивают количество воды в дыхательных путях, повышая объем слизи, делают мокроту менее густой и стимулируют ее выведение.
• Прием антигистаминных — средств от симптомов аллергии. Блокируют гистамин — вещество, которое вызывает воспаление, отек и зуд. Подавляют воспаление, снимают отек тканей дыхательных путей и минимизируют возможные аллергические реакции. Применяются только по назначению врача, поскольку некоторые из подобных препаратов сгущают слизь и делают мокроту более вязкой. Густая слизь плохо откашливается и мешает кислороду поступать в кровь.
• Применение бронходилататоров (бронхолитиков). Расслабляют спазмированные мышцы дыхательных путей, расширяют их, облегчают дыхание и помогают откашливать слизь.
• Обильное теплое питье — чем больше, тем лучше. Жидкость разжижает густую слизь в легких и облегчает ее откашливание, выводит с потом и мочой токсины и восполняет влагу, которую организм теряет при повышенном потоотделении и усиленном дыхании.
• Отдых. Возвращайтесь к работе и привычной активности только когда температура придет в норму, а мокрота перестанет откашливаться. Избегайте значимых нагрузок, даже когда почувствуете себя лучше. Отдых снижает потребность в кислороде, нагрузку на легкие и сердце, облегчает восстановление и дает возможность иммунной системе тратить больше ресурсов на борьбу с болезнью.
• Дыхательную гимнастику. Помогает очищать легкие от слизи, усиливает приток крови к тканям дыхательных путей и снабжение организма кислородом, укрепляет дыхательные мышцы и уменьшает одышку. Предотвращает осложнения, такие как слипание альвеол из-за скопления густой мокроты или сдавления тканей в результате отека.