Аллерген-специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный доказанный метод лечения аллергии. Проводится с целью снижения симптомов заболевания, потребности в используемых препаратах, вероятности расширения спектра сенсибилизации (увеличения числа аллергенов, на которые реагирует пациент), трансформации иммунного ответа (аллергического ринита/конъюнктивита и атопического дерматита в бронхиальную астму).  Возможно проведение подкожной (ПКИТ) и сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ). Разница заключается в методе — с помощью инъекций в кабинете врача-аллерголога или самостоятельное использование капель и таблеток дома. Эффективность двух видов терапии сопоставима. Назначение того или иного метода зависит от возможностей пациента и наличия причинных аллергенов в аптеке. Аллерген-специфическая терапия не проводится у пациентов, страдающих аллергией на пищевые продукты, грибковые, эпидермальные (шерсть кошки, собаки) и аллергены жалящих насекомых.

Перед проведением любой аллерген-специфической терапии необходимо дообследование:

• Подтверждение IgE-зависимой природы аллергии (специфические IgE-антитела к причинно-значимому аллергену).
• Перед проведением ПКИТ необходимо убедиться в отсутствии острого заболевания или обострения хронического: дообследование у специалистов (терапевт, эндокринолог), проведение функциональной диагностики (электрокардиограммы) и флюорографии легких, исследование крови (общий анализ развернутый, креатинин в сыворотке, глюкоза в сыворотке, С-реактивный белок в сыворотке), общий анализ мочи. В МЦК возможно дообследование по комплексной программе (03.005.12 Обследование перед ПКИТ) со скидкой 10 %.
• Перед проведением СЛИТ необходимо убедиться в отсутствии острого заболевания или обострения хронического: дообследование у специалистов (терапевт, эндокринолог, стоматолог), проведение функциональной диагностики (электрокардиограмма) и флюорографии легких, исследование крови (общий анализ развернутый, креатинин в сыворотке, глюкоза в сыворотке, С-реактивный белок в сыворотке), общий анализ мочи. В МЦК возможно дообследование по комплексной программе (03.005.13 Обследование перед СЛИТ) со скидкой 10 %.
• Назначение лечебных аллергенов проводит только аллерголог. Подкожное введение возможно только в кабинете врача. Сублингвальные аллергены пациент приобретает самостоятельно по рецепту. Контроль за лечением осуществляет аллерголог.
• При предоставлении анализов крови и мочи необходимо убедиться в актуальности полученных анализов — 14 дней; флюорографии легких и электрокардиограммы — 1 год; заключения терапевта необходимо убедиться, что врач сделал его по свежим анализам; заключения врача-эндокринолога необходимо убедиться в доказанном эутиреозе (нормальном уровне гормонов щитовидной железы).

Аллерген-специфическая терапия НЕ проводится пациентам:

• имеющим обострение аллергического заболевания, отсутствие контроля в лечении бронхиальной астмы, другие острые заболевания и обострения хронических;
• страдающим иммунодефицитом (первичные иммунодефициты, ВИЧ в стадии СПИД, вызванные приемом иммунодепрессантов — глюкокортикостероидная терапия, химиотерапия);
• с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями;
• страдающим тяжелыми психическими расстройствами;
• имеющим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых противопоказано введение адреналина;
• принимающим лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы;
• не достигших возраста 5 лет;
• находящимся в состоянии беременности и грудного вскармливания (нет полноценных исследований о безопасности проведения АСИТ для матери и ребенка). В случае наступления беременности рекомендовано остановить проведение АСИТ и возобновить после окончания вскармливания;
• проходящим на текущий момент вакцинацию.

Дополнительные противопоказания для проведения сублингвальной терапии: персистирующие повреждения ротовой полости (пародонтит, гингивит), открытые раны полости рта, воспалительные заболевания (микозы, красный плоский лишай).

Дифференциальная диагностика – способ, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со схожей симптоматикой и направленный на постановку единственно верного диагноза. Пример: проведение риноцитограммы (мазок на клеточный состав из полости носа) у пациента с заложенностью носа для определения характера отека: инфекционный, аллергический, вазомоторный.

Сенсибилизация к аллергенам – наличие у пациента положительной реакции в результате проведенного кожного аллерготестирования либо наличие положительных (класс 2 и выше) специфических IgE-антител к аллергену. Различают латентную и истинную. Истинной сенсибилизацей называется совпадающая с анамнезом пациента. Например, заложенность носа в апреле-мае совпадает с положительными кожными пробами с аллергенами пыльцы деревьев. Латентная – диагностика положительная, но анамнеза у пациента нет.

Назальный провокационный тест – тестирование, заключающееся в закапывании в полость носа аллергена. При положительном тесте у пациента появляются симптомы риноконъюнктивита – заложенность, течение из носа, слезотечение. Проведение теста необходимо для дифференциальной диагностики аллергического и вазомоторного ринита, а также для уточнения спектра сенсибилизации.

Премедикация в аллергологии – комплекс мер предварительной медикаментозной подготовки пациента перед оперативным вмешательством (гастроскопия, бронхоскопия), направленный на снижение вероятности возможных осложнений и необычных реакций на медикаменты у пациента с отягощенным аллергоанамнезом. Проводится за 30–40 минут до вмешательства.

Рецидив – возобновление болезни после кажущегося выздоровления (ремиссии). Объясняется тем, что в процессе лечения патоген (например, бактерия) не полностью был удален из организма.

Персистирующий – хронический, длительно текущий процесс течения заболевания. Например, персистирующий аллергический ринит – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 недель в году. Антоним – интермиттирующий, характеризующийся периодическими проявлениями.

Абсцесс – воспаление тканей с образованием гнойной полости. Кожные гнойные воспалительные заболевания, например, акне, отличаются от подкожного абсцесса (например, фурункула) необходимостью хирургического вмешательства.

Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая вирусами группы герпесвирусов. Наиболее часто встречаются герпесвирусы 1 и 2 типов, поражающие нервные клетки и проявляющийся в виде пузырьковых высыпаний на губах и гениталиях (соответственно, для 1 и 2 типов). Хроническая рецидивирующая герпесвирусная инфекция – высыпания беспокоят пациента от 6 раз в год и чаще.

Элиминация в аллергологии – устранение из контакта с пациентом причинно-значимого аллергена. Например, замена постельного белья с натурального (пух, перо) на синтетическое (холлофайбер). Элиминационная диета – диета при пищевой аллергии, направленная на устранения продуктов, на которых возможно развитие орального аллергического синдрома (зуд в полости рта, отек языка), либо утяжеление симптомов основного заболевания (аллергический ринит и другие).

Сублингвальная (подъязычная) иммунотерапия – вид аллерген-специфической иммунотерапии, при котором аллерген вводится подъязычно. Обусловлен значительным количеством иммунных клеток в подъязычной области.

Бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы) – группа фармакологических препаратов, частыми показаниями для которых являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность. Все группы бета-блокаторов (селективные и неселективные) противопоказаны при бронхиальной астме (как атопической, так и неаллергической). Запрещено проведение АСИТ при лечении ББ, так как при употреблении возможно появление некупируемого бронхоспазма (сужения просвета бронхов). Если пациент знает, что принимает какие-либо препараты «от давления», но не знает к какой группе они относятся, то он может уточнить это у врача.

Ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты – психотропные препараты, применяемые в лечении психических заболеваний. Запрещено проведение АСИТ при лечении ИМАО и ТА, так как при употреблении этих препаратов противопоказано использование адреналина (возможно развитие неблагоприятной реакции – серотонинового синдрома). Если пациент знает, что принимает какие-либо психотропные средства, но не знает к какой группе они относятся, то он может уточнить это у врача.

Вакцинация не рекомендована при проведении АСИТ. В случае необходимости вакцинации пациент должен предупредить об этом аллерголога и направляющего врача. Вакцинацию при подкожной иммунотерапии возможно проводить не ранее чем через неделю после последнего введения аллергена. От даты проведения вакцинации до следующего приема аллергена должно пройти не менее трех недель. В случае проведения сублингвальной иммунотерапии необходимо отменить прием аллергена за три дня до вакцинации и возобновить прием не ранее, чем через две недели.