Межпозвонковая грыжа: симптомы и признаки

Общие симптомы межпозвонковой грыжи

Симптомы грыжи зависят от ее размеров, от того, в каком именно отделе позвоночника она возникает, в какую сторону выпячиваются ее ткани и какие структуры сдавливают.

Распространенные признаки грыжи межпозвонкового диска включают:

• боль, которая усиливается при физической нагрузке и движении, чихании и кашле — иногда настолько сильная, что мешает ходить, стоять и наклоняться;
• онемение;
• покалывание;
• появление ощущения бегающих по коже «мурашек»;
• слабость мышц спины, рук, шеи или ног.

По некоторым симптомам грыжу можно отличить от травм, растяжения мышц и других проблем со спиной:

• Иррадиация — распространение боли за пределы источника. Грыжа вызывает боль, когда сдавливает нервные корешки — нервы, отходящие от спинного мозга. Спровоцированная этим сдавлением корешковая боль может иррадиировать — распространяться по ноге или руке, отдаваться в ягодицу, заднюю или боковую поверхность бедра, голень или стопу, затылок, плечо, лопатку и кисти, вплоть до кончиков пальцев, в грудную клетку или живот. Другие проблемы со спиной, такие как растяжение мышц, вызывают боль только в пораженной области.
• Онемение и покалывание. Грыжи межпозвонкового диска часто вызывают эти ощущения. Они появляются в тех областях, которые иннервируются защемленным нервным корешком. Например, если грыжа образовалась в поясничном отделе позвоночника, человек может ощущать онемение и покалывание пальцев стоп, внешней или задней поверхности бедра и голени, паховой области. Если она появляется в шейном отделе — плеча и предплечья, кисти, ладони и отдельных пальцев. Если в грудном — области грудной клетки и живота. При растяжении мышц и других проблемах со спиной эти ощущения возникают редко.
• Мышечная слабость — один из главных признаков грыжи. Грыжа сдавливает нервный корешок и блокирует прохождение нервных сигналов к мышце. Ткани вокруг выпячивания диска воспаляются, нерв отекает и работает еще хуже. Боль, которая появляется из-за сдавления корешка, вызывает защитный спазм, который только усугубляет ситуацию. Одни из самых распространенных причин боли в спине — растяжение и воспаление мышц, чаще вызывают болезненность и скованность, чем слабость.
• Острая резкая боль, часто стреляющая или жгучая. При растяжении и воспалении мышц боль в спине обычно тупая или ноющая.

Симптомы межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника

Чаще всего межпозвонковые грыжи образуются именно в поясничном отделе позвоночника, поскольку он несет на себе вес всего тела и получает большую нагрузку. Они могут вызывать:

• Сильную острую, резкую, «простреливающую» боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицу, заднюю или боковую поверхность бедра, голень и даже стопу, чаще с одной стороны.
• Боль усиливается при физической нагрузке, кашле, чихании и смехе, наклонах и долгом сидении.
• Скованность позвоночника — ограничение амплитуды движений, особенно после сна, долгого сидения или пребывания в одной позе.
• Нарушение осанки — вынужденный наклон тела для уменьшения боли в спине.
• Чувство онемения, бегающих «мурашек» или жжения в паховой области, ноге или пальцах стопы.
• Слабость мышц ног, из-за которой сложно поднимать ногу, вставать на носки и пятки. Иногда из-за слабости походка изменяется и становится шаткой.
• Стихание боли при принятии горизонтального положения или при ходьбе — на начальных стадиях, при грыжах небольшого размера. Когда человек ложится, позвоночник расслабляется, вес тела на него больше не воздействует, мышечный спазм устраняется и выпячивание тканей меньше сдавливает нервный корешок. При ходьбе улучшается кровообращение, мышечный спазм снимается, а корпус немного наклоняется вперед, за счет чего увеличивается расстояние между позвонками и снимается механическое давление на нервный корешок.
• Синдром конского хвоста — комплекс симптомов, включающих сильную боль в спине и ногах, резкую слабость или паралич ног, потерю чувствительности в области паха, промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, а также утрату контроля над мочевым пузырем и кишечником: недержание мочи или кала или невозможность самостоятельно опорожнить ЖКТ и мочевой пузырь. При появлении этих симптомов нужно СРОЧНО обращаться к врачу.

Симптомы межпозвонковой грыжи грудного отдела позвоночника

В этом отделе межпозвонковые грыжи образуются редко, поскольку здесь позвоночник укреплен прочным реберным каркасом и не очень подвижен — он редко сгибается, разгибается и скручивается. Симптомы таких грыж могут включать:

• стреляющую, ноющую или жгучую боль между лопатками, в верхней части спины или грудной клетке, которая обычно усиливается при чихании, кашле, смехе и даже глубоком вдохе;
• боль и скованность при наклонах и поворотах тела;
• межреберную невралгию — сдавление нервных корешков, которое вызывает опоясывающую и сдавливающую боль в области грудной клетки и ребер, часто похожую на ощущения при стенокардии — боли в сердце;
• покалывание, онемение, ощущение бегающих по коже «мурашек» и нарушение чувствительности в области спины, живота, груди или рук.

Диагностика межпозвонковых грыж

Если у Вас болит спина и симптомы похожи на признаки межпозвонковой грыжи, необходимо обратиться к врачу-неврологу. Он назначает обследование, в которое могут входить:

• МРТ позвоночника для получения детализированного изображения мягких тканей, в том числе хрящей, спинного мозга и нервов. Это основная методика диагностики межпозвонковых грыж.
• КТ для оценки костных структур, исключения переломов и опухолей или как альтернатива МРТ для тех, кому она противопоказана.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Лечение межпозвонковых грыж

Более чем в 85% случаев грыжи успешно лечатся консервативно — без хирургического вмешательства, примерно за 12 недель. Обычно в таких случаях достаточно:

• избегать вызывающих боль движений;
• выполнять рекомендованные врачом упражнения;
• принимать прописанные им обезболивающие, противовоспалительные и расслабляющие спазмированные мышцы препараты.

Если этих мер недостаточно, пациенту могут быть рекомендованы:

• введение снимающих воспаление, спазм и обезболивающих препаратов;
• физиотерапия: высокоинтенсивная магнитная стимуляция (ВИМС), ударно-волновая терапия (УВТ), лечение лазером, ультразвуком или электрическим током;
• мануальная терапия и массаж вне периода обострения: для расслабления мышц и нормализации кровотока.

При неэффективности консервативного лечения применяются щадящие малоинвазивные методики — не требующие повреждения большого количества тканей и длительной госпитализации вмешательства, устраняющие сдавление нервных корешков и симптомы грыжи:

• Холодноплазменная нуклеопластика — выпаривание небольшого количества тканей мягкого ядра межпозвонкового диска электродом, который нагревает ткани до температуры не более 70°С.
• Нуклеоаннулопластика Disc-FX — выпаривание и механическое удаление части тканей диска с запаиванием разрывов внешнего плотного кольца.
• Радиочастотная абляция, денервация или дерецепция фасеточных суставов — разрушение нервов, которые передают болевые сигналы в мозг.
• Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи через разрез длиной около 1 сантиметра.

Когда другие методики не помогают, сильная боль и слабость мешают повседневной жизни, пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, например:

• Дискэктомия (микродискэктомия) — полное или частичное удаление межпозвонкового диска через разрез длиной около 3 сантиметров.
• Замена диска на искусственный имплантат, который выполняет все функции разрушенного диска пациента.
• Удаление грыжи с установкой межтелового кейджа — металлического имплантата, соединяющего между собой два соседних позвонка.
• Удаление грыжи с установкой межостистых имплантатов — конструкций, которые размещаются между остистыми отростками позвонков, не позволяют им чрезмерно сближаться и занимать неправильное положение.
• Транспедикулярная фиксация — жесткое соединение позвонков с помощью специальных винтов и стержней.