Лечение хронической головной боли

Головная боль бывает:

• Первичной, представляющей из себя собственно расстройство или нарушение – к ней относятся мигрени, кластерная и боль напряжения. Ее лечение заключается в устранении факторов, которые приводят к раздражению рецепторов, передающих болевые сигналы в мозг.
• Вторичной. Она является симптомом других заболеваний: в том числе травм, инфекций, опухолей, воспаления и слишком высокого или низкого внутричерепного давления.

Хроническая первичная головная боль

• Самая частая ее форма – это головная боль напряжения, обычно легкая или умеренная, вызывающая ощущения сдавливания или сжатия. Она возникает у людей любого возраста из-за острого или хронического стресса, сопровождающегося длительным перенапряжением мышц, злоупотреблением обезболивающими препаратами и эмоциональными расстройствами, такими как тревога и депрессия.
• Мигрени – периодически повторяющиеся приступы пульсирующей головной боли, продолжающиеся на протяжении от нескольких часов до нескольких суток, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Мигрень с аурой включает в себя не только вышеперечисленные симптомы, но и полностью обратимые расстройства речи и зрения, а также временное искажение восприятия размеров и формы предметов.
• Кластерная – мучительная интенсивная боль с одной стороны головы в области висков или глазниц. Достигает максимума в течение несколько минут и утихает примерно через полчаса-час. В отличие от пациентов с мигренью, предпочитающих отдых в тишине и темноте, ее обладатели обычно возбуждены – они не лежат, а двигаются. Кроме того, у них часто возникают и другие симптомы, которые развиваются на той же стороне, что и головная боль: слезотечение, затруднение носового дыхания, насморк и покраснение лица.

Хроническая вторичная головная боль возникает в результате различных нарушений и заболеваний:

• Воспаления и других проблем с кровеносными сосудами головы и шеи, включая инсульт – нарушение мозгового кровообращения.
• Воспаления пазух: носа – гайморита и синусита, а также лобных – фронтита.
• Заболеваний глаз и ушей, таких как глаукома – снижение остроты зрения из-за повышения внутриглазного давления, и отит – воспалительный процесс в различных отделах уха.
• Невралгии тройничного нерва – воспалении черепных нервов, вызывающих острую стреляющую лицевую боль.
• Нейроинфекций, таких как менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, энцефалит – воспаление вещества мозга.
• Опухолей головного мозга.
• Повреждения мозга в результате травм.
• Повышенного или пониженного кровяного давления – как общего, так и внутричерепного.
• Поражения тканей шеи: суставов, связок, позвонков, и перенапряжения ее мышц.
• Психических нарушений.

Причиной частых головных болей могут стать:

• депрессия – не просто плохое настроение, а серьезное заболевание, требующее длительного лечения;
• избыточный вес;
• нарушения сна;
• храп;
• чрезмерное употребление кофеина, обезболивающих и других препаратов.

Диагностика начинается с опроса о характере боли, ее периодичности и других особенностях, затем проводится осмотр и назначаются:

• Лабораторные исследования – анализы, по данным которых врачи могут выявить воспаление, наличие инфекции, а также избыток или нехватку важных веществ в организме.
• КТ, или компьютерная томография – создание множества рентгеновских снимков, объединяемых компьютером в одно четкое изображение. Назначается для обнаружения травм, кровоизлияний, изменений структуры тканей мозга и сосудов.
• МРТ, или магнитно-резонансная томография – безопасное исследование, позволяющее получать крайне детализированное изображение мягких внутренних тканей с помощью мощного магнитного поля. Данные МРТ дают возможность выявлять опухоли, последствия инсульта – нарушения мозгового кровообращения, заболеваний носовых пазух и ухудшение снабжения тканей кровью.
• Рентгенография для поиска признаков травм головы, синусита и других заболеваний.
• СМАД – суточное мониторирование артериального давления, автоматически измеряемого в течение суток с интервалами примерно в 15-30 минут с помощью носимого прибора.
• Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи для выявления атеросклероза – отложения и накопления жировых отложений, нарушений работы кровеносной системы и аневризмы – выпячивания и истончения стенки сосуда.
• ЭНМГ, или электронейромиография, позволяющая определять состояние мышц скелета и периферических нервов – нервной системы за пределами головного и спинного мозга.
• Электроэнцефалография – исследование электрической активности мозга.
• При необходимости дополнительно назначаются консультации врачей различных специальностей: цефалголога, невролога, кардиолога, офтальмолога, ортопеда, психотерапевта, отоларинголога, хирурга и других.

После постановки диагноза врачи приступают к лечению – собственно боли и вызвавшего ее заболевания или нарушения.

Медикаментозная терапия

Для облегчения состояния пациента могут быть назначены безрецептурные или рецептурные обезболивающие – например, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, либо триптаны – лекарства, купирующие приступы мигрени.

Если подобные средства не помогают или ухудшают ситуацию, специалисты рекомендуют отменить их прием.
Часто лечение направлено на предотвращение головной боли для снижения потребности в обезболивающих, и может включать:

• трициклические антидепрессанты, которые в том числе помогают справиться с тревогой и депрессией, часто возникающих при постоянной боли;
• противосудорожные лекарства;
• блокаторы кальциевых каналов, расширяющие сосуды, понижающие артериальное давление и улучшающие кровоток;
• содержащие литий стабилизаторы настроения, которые могут предотвратить кластерную головную боль;
• инъекции ботокса – полученного из бактерий нейротоксина, расслабляющего мышцы и сужающие стенки сосудов головы и шеи до нормального диаметра.

Немедикаментозная терапия

Часто врачи рекомендуют сочетать препараты с немедикаментозными методами лечения:

• массажем, который расслабляет мышцы и снимает напряжение;
• психотерапией – индивидуальной или групповыми занятиями, которые помогают пациенту осознать последствия головных болей и справиться с ними;
• лечебной физкультурой – подобранный для конкретного человека комплекс упражнений нормализует работу организма и всех его систем, уменьшает боль и предупреждает ее развитие;
• физиотерапией, процедуры которой расслабляют мышцы и улучшают кровообращение тканей;
• электростимуляцией – воздействие электрического тока усиливает крово- и лимфообращение, стимулирует обменные процессы и ускоряет регенерацию тканей;
• мануальной терапией, снимающей мышечные спазмы, нормализующей кровообращение и обмен веществ, а также избавляющей от головных болей и головокружений.

Коррекция образа жизни

Предотвратить или облегчить головные боли можно с помощью внесения изменений в привычный образ жизни:

• достаточного качественного сна в тишине, темноте, на удобной кровати, при комфортной температуре и свежем воздухе;
• регулярных приемов разнообразной и сбалансированной пищи;
• контроля веса и сохранения его в пределах нормы;
• ограничения или отказа от употребления кофеина и алкоголя;
• снижения уровня стресса;
• регулярных физических упражнений и достаточной нагрузки;
• отказа от курения, которое сужает сосуды и сокращает количество поступающего к тканям кислорода;
• и избегания вызывающих боли факторов.