Лечение инсулинорезистентности

Что такое инсулинорезистентность и чем она опасна?

Инсулин — это гормон, который вырабатывается особыми островковыми клетками поджелудочной железы. Он работает как ключ, благодаря которому сахар (глюкоза) из крови попадает в клетки и дает им необходимую для жизни энергию:

• Когда мы съедаем углеводы, организм расщепляет их и превращает в глюкозу.
• Глюкоза попадает в кровоток и ее уровень в крови растет.
• Поджелудочная железа реагирует на это повышение ее количества и выделяет в кровь инсулин.
• Инсулин связывается со специальными рецепторами — белками на поверхности жировых, мышечных, печеночных и других клеток, и клетка пропускает глюкозу внутрь себя.

Так клетки получают необходимый им универсальный источник энергии, а уровень сахара в крови падает. Если организм получает больше глюкозы, чем ему сейчас нужно, избытки глюкозы превращаются в гликоген — запасы энергии, которые хранятся в основном в печени и скелетных мышцах. При нагрузке или голоде эти запасы расщепляются и снова превращаются в глюкозу.

Пока поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, а клетки адекватно на него реагируют, уровень сахара в крови остается в норме. Но когда чувствительность клеток к гормону снижается, количество глюкозы в крови увеличивается. Серьезный избыток сахара в крови (гипергликемия) опасен — он работает как токсин, то есть ядовитое вещество:

• разрушает стенки кровеносных сосудов, ускоряя появление атеросклеротических бляшек, повышая риски инфаркта миокарда и инсульта — нарушения кровообращения в мозге;
• повреждает нервы, вызывая боли, потерю чувствительности и другие серьезные проблемы;
• поражает мелкие сосуды сетчатки глаза, что приводит к ухудшению зрения или даже к слепоте;
• повреждает почки, ухудшая их работу.

К счастью, этих тяжелых последствий можно избежать, если вовремя принять меры, потому что инсулинорезистентность обратима — при коррекции питания, снижении веса и достаточной физической нагрузке.

Как развивается инсулинорезистентность и какие симптомы вызывает?

Если чувствительность клеток к инсулину уже снижена, но поджелудочная железа может производить его столько, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы, обычно никаких симптомов, проблем и изменений в самочувствии нет.

Но со временем без лечения, при постоянном переедании и высоком уровне сахара чувствительность к гормону снижается все сильнее. Островковые клетки поджелудочной железы долго работают на пределе, но потом перегружаются, повреждаются избытком глюкозы или погибают. Когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы полностью компенсировать снижение чувствительности, уровень сахара в крови повышается.

Симптомы инсулинорезистентности связаны именно с постоянным повышением уровня глюкозы в крови и могут включать:

• Постоянную или необычную усталость: в организм поступает достаточно энергии, но клетки мозга, мышц и других тканей не могут ее получить.
• Усиление жажды. Когда сахара в крови становится слишком много, организм пытается вывести его с мочой. Ткани теряют жидкость, поэтому пить хочется чаще.
• Частое мочеиспускание.
• Постоянный голод. Клетки все хуже реагируют на инсулин, поэтому глюкоза не может в них попасть. Когда мозг не получает необходимую энергию, он «включает» сильный голод и желание съесть что-то высококалорийное и сладкое, чтобы срочно восполнить ее нехватку.
• Увеличение веса. Сильный голод и тяга к высококалорийной пище вынуждают нас получать слишком много глюкозы. Когда сахар не может попасть в клетки, он превращается в «запасы» жировой ткани. Избыток жировой ткани, особенно в области живота, еще больше усиливает инсулинорезистентность. Так получается замкнутый круг: мы больше едим, набираем вес, и из-за этого чувствительность клеток к инсулину снижается еще сильнее.
• Временное ухудшение или «затуманивание» зрения. Когда глюкозы в крови становится слишком много, она попадает во внутриглазную жидкость и хрусталик. Критический избыток сахара превращается в сорбитол, который не может выйти из хрусталика и задерживается внутри него. Сорбитол притягивает и удерживает воду из окружающих тканей, от этого хрусталик набухает, становится более выпуклым и сильнее преломляет свет. Поэтому человек внезапно начинает хуже видеть вдаль, но, возможно, неожиданно лучше читать без очков. Если уровень сахара нормализуется, отек спадает и зрение возвращается к «исходнику». Но если он повышен постоянно, хрусталик может помутнеть, сосуды глаза — стать очень ломкими, а сетчатка — отслоиться.
• Развитие грибковых инфекций. Сахар — прекрасный источник энергии, с которым грибки быстро размножаются. Его излишки выделяются через пот, кожное сало и другие биологические жидкости, меняют кислотность кожи и слизистых, а также структуру тканей и ухудшают их кровоснабжение. В результате таких изменений грибки быстро размножаются в комфортной для них среде.

У многих людей инсулинорезистентность и предиабет не вызывают никаких симптомов, поэтому они многие годы могут даже не подозревать о серьезной проблеме.

Лечение инсулинорезистентности

Главная задача лечения — повышение чувствительности клеток к инсулину, снижение его уровня и количества сахара в крови. К сожалению, лечению поддаются не все факторы, которые способствуют развитию инсулинорезистентности — например, генетические особенности скорректировать невозможно. Поэтому на сегодняшний день основной метод повышения чувствительности организма к инсулину — это изменение образа жизни, которое требует моральных и волевых усилий.

Как правило, лечение включает:

Изменение рациона: сокращение или исключение быстрых углеводов и вредных жиров, то есть значимое уменьшение количества сахара, красного мяса и обработанных крахмалистых продуктов. Плюс сокращение общей калорийности, если у человека есть избыток веса. Это важнейший момент с множеством нюансов, поэтому о питании мы подробнее написали в отдельной главе этого текста.

Снижение веса, если лишние килограммы есть. Избыточная жировая ткань, особенно в области живота, поддерживает воспалительные процессы и усиливает резистентность к инсулину. А высокий уровень инсулина блокирует расщепление жиров, замыкая опасный порочный круг. Потеря даже 5% жировой массы тела значительно снижает нагрузку на поджелудочную железу, улучшает углеводный обмен и снижает инсулинорезистентность.

Избавиться от лишних килограммов можно в первую очередь с помощью изменения рациона, а при необходимости — дополнительной медикаментозной поддержки, например, препаратов для похудения, которые снижают аппетит и помогают получать меньше калорий без голода. Такие средства назначаются врачом-эндокринологом.

Физическая активность: регулярная нагрузка увеличивает использование глюкозы и повышает чувствительность мышц к инсулину. Это главный и самый быстрый способ возвращения клеткам чувствительности к гормону без помощи препаратов. Мышцы — основной потребитель сахара в организме. Чем их больше, тем больше глюкозы тратится телом, даже без участия инсулина. При нагрузках мышцы тратят свои внутренние запасы углеводов (гликоген), а чтобы восстановить их после тренировок они забирают новую глюкозу из крови. Плюс после тренировки запускаются биохимические реакции, из-за которых чувствительность клеток к инсулину повышается в течение следующих 24-48 часов.

Людям с инсулинорезистентностью полезно сочетание:

• Силовых тренировок, то есть упражнений с отягощениями, желательно 2-3 раза в неделю. Это занятия с гантелями и штангой, подтягивания, отжимания, приседания и тренировки на тренажерах. Они увеличивают мышечную массу, которая поглощает глюкозу даже в состоянии покоя, без физической нагрузки.
• Аэробных нагрузок — активности умеренной интенсивности, желательно продолжительностью более 30 минут, 3-4 раза в неделю: быстрой ходьбы, плавания, езды на велосипеде или легкого бега Во время движения мышцы активнее потребляют сахар из крови, снижая уровень глюкозы и сглаживая ее скачки.

Нормализация сна — спать важно 7-9 часов каждый день. Недосып быстро ухудшает усвоение глюкозы и снижает чувствительность тканей к инсулину. Плюс он повышает уровень кортизола — «гормона стресса» и грелина — «гормона голода», одновременно снижая уровень лептина — «гормона сытости». Такие изменения усиливают аппетит, тягу к сладкому и заставляют нас съедать больше, чем нужно. А еще постоянная усталость снижает активность и обмен веществ, мешая получать необходимую организму физическую нагрузку.

Борьба со стрессом. «Гормоны стресса» кортизол и адреналин снижают чувствительность к инсулину и заставляют печень выбрасывать запасы глюкозы в кровь для получения энергии. Стресс вызывает у нас желание съесть быстрые углеводы, сладкое и высококалорийную пищу, провоцируя резкие скачки сахара в крови и набор веса, избыток которого только усиливает инсулинорезистентность. К тому же на фоне переживаний часто появляются проблемы со сном. Так длительное напряжение только усиливает нарушения обмена веществ и усугубляет ситуацию.

Физическая активность, полноценный сон, техники релаксации и контроль питания, включая сокращение кофеина и исключение переедания, помогают противостоять стрессу и снижают его влияние на организм. Если Вы не справляетесь с переживаниями самостоятельно, наш врач-психотерапевтнаучит Вас брать эмоции под контроль и управлять стрессом.

Медикаментозное лечения для людей с инсулинорезистентностью

Препаратов для лечения именно снижения чувствительности к инсулину на сегодняшний день не существует, но врач может назначить препараты для лечения сопутствующих этому состоянию нарушений, например:

• Метформин при диабете или предиабете. Он снижает выделение лишней глюкозы печенью в кровь, немного уменьшает всасывание углеводов из кишечника, а также помогает мышечным и жировым тканям лучше реагировать на инсулин и активнее забирать сахар из крови. Так он снижает уровень глюкозы в крови без стимуляции выработки дополнительного инсулина и рисков резкого падения сахара (гипогликемии).
• Препараты для нормализации артериального давления для защиты сердца, сосудов и почек от повреждений высоким давлением, которое часто поднимается до высоких значений у людей с нарушением обмена веществ. Избыток инсулина заставляет почки удерживать натрий, а значит и воду в организме, увеличивая объем крови и поднимая давление. Плюс инсулинорезистентность сужает сосуды, а высокий уровень сахара в крови делает их жесткими и менее эластичными. Препараты снижают давление и уменьшают риски — предотвращают инфаркты, инсульты и поражение почек.
• Статины — препараты для снижения уровня «плохого» холестерина в крови (липопротеины низкой и очень низкой плотности ЛПНП и ЛПОНП), количество которых часто увеличивается у людей с нарушениями обмена веществ. Именно эти виды холестерина «налипают» на внутренние стенки сосудов, вызывают их воспаление и со временем формируют плотную атеросклеротическую бляшку. Бляшка сужает просвет сосудов, ухудшает кровоток и может полностью перекрыть его, вызвав инфаркт или инсульт — нарушение кровообращения в головном мозге. Статины уменьшают уровень «плохого» холестерина, защищают сосуды и снижают риск инфарктов и инсультов, но собственно инсулинорезистентность не лечат.

Нужна помощь врача-эндокринолога?

Наши врачи-эндокринологи-нутрициологи помогут Вам победить инсулинорезистентность и другие нарушения обмена веществ: научат правильно составлять рацион с учетом вкусовых предпочтений, подскажут как планировать физическую нагрузку, а если необходимо — назначат препараты для снижения веса, которые вернут легкость и сохранят здоровье.

Приходите в Медицинский центр в Коломенском и будьте здоровы!