Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Что такое аденома простаты и почему она развивается?

Предстательная железа, или простата — мужской орган размером с грецкий орех, который находится прямо под мочевым пузырем. Она полностью охватывает мочеиспускательный канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря, поэтому изменение ее размера влияет на мочеиспускание. Железа вырабатывает секрет, который разжижает семенную жидкость, поддерживает активность сперматозоидов и защищает их от агрессивной среды. Во время эякуляции ее мышечные волокна сокращаются, выбрасывают в уретру секрет и перекрывают мочевой пузырь, не позволяя сперме смешиваться с мочой.

Как правило, простата продолжает расти на протяжении всей жизни и с возрастом часто увеличивается настолько, что сжимает мочеиспускательный канал и блокирует отток мочи. Так постепенно развивается аденома предстательной железы — доброкачественная опухоль. ДГПЖ не перерождается в рак — ее клетки не прорастают в соседние ткани и не разрушают их, а раздвигают или сдавливают, не распространяются в другие органы и не создают в них метастазы.

Врачи выделяют 3 стадии заболевания:

• 1 стадия, компенсированная — простата увеличена, но мочевыводящая система пока работает нормально. На этом этапе предстательная железа уже уменьшает просвет уретры, но проблем с мочеиспусканием нет совсем или они минимальны, почки и мочеточники справляются со своими задачами. Моча в пузыре не задерживается, но его мышцы уже работают с повышенной нагрузкой — им приходится выталкивать мочу по уретре, на которую давит простата.
• 2 стадия, субкомпенсированная — железа увеличивается настолько, что такие изменения организм уже компенсировать не может и у мужчины появляются заметные симптомы заболевания, в том числе прерывистое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании. Стенки мочевого пузыря становятся менее эластичными, в нем задерживается остаточная моча. Почки пока работают нормально.
• 3 стадия, декомпенсированная — полное нарушение оттока мочи, перерастяжение мочевого пузыря, почечная недостаточность, непроизвольное выделение мочи. Мочевой пузырь уже не может сокращаться, из-за его переполненности моча непроизвольно выделяется по каплям, но самостоятельно нормально помочиться мужчина не может. Когда моча не может выйти из организма, она забрасывается в почки, вызывает их воспаление и нарушает работу.

Сегодня точно не известно, почему именно ткани простаты начинают разрастаться с возрастом. Медицинское сообщество считает, что заболевание может развиваться из-за нарушения гормонального баланса. С возрастом количество тестостерона в организме снижается, при этом уровень эстрогенов остается неизменным. Плюс изменяется соотношение тестостерона и дигидротестостерона — биологически активной формы тестостерона, которая может спровоцировать увеличение предстательной железы. Такие изменения способны вызвать разрастание клеток простаты. Причем у мужчин, которые получают тестостерон в виде таблеток или инъекций, все равно может развиться доброкачественная гиперплазия предстательной железы, а состояние при уже имеющейся аденоме простаты — ухудшиться.

Некоторые факторы повышают риски развития заболевания:

• Возраст. До 40 лет увеличение предстательной железы редко становится проблемой. После этого возраста вероятность развития аденомы простаты и появления ее симптомов увеличивается.
• Наличие кровных родственников с проблемами предстательной железы тоже увеличивает риски.
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания также повышает вероятность развития доброкачественной гиперплазии простаты.
• Ожирение. Лишний вес влияет на гормональный фон и обмен веществ, увеличивая вероятность развития аденомы простаты.

Аденома простаты — очень частая проблема, с которой сталкивается большинство мужчин в возрасте. К 60 годам ее признаки появляются примерно у половины представителей сильного пола, а после 80 лет — у подавляющего большинства.

Диагностика аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Диагноз ставится врачом-урологом по результатам обследования, которое может включать:

• опрос о симптомах, изменениях самочувствия и проблемах со здоровьем;
• пальцевое ректальное исследование;
• анализы мочи и крови, в том числе на ПСА (простатспецифический антиген) — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы;
• УЗИ органов малого таза для оценки состояния почек, мочевого пузыря и объема остаточной мочи;
• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) для определения точного размера железы, оценки влияния на мочевой пузырь и исключения рака простаты;
• урофлоуметрию — безболезненное изменение скорости потока мочи во время естественного мочеиспускания для оценки работы мочевого пузыря и проходимости уретры;
• рентгенография для оценки влияния увеличения простаты на мочевыделительную систему: почки, мочеточники, мочевой пузырь.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, например, биопсию — удаление небольшого количества тканей простаты для изучения их свойств в лаборатории.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты)

Лечение подбирается врачом-урологом индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья, размеров предстательной железы и тяжести симптомов.

На ранней стадии аденомы простаты, если у мужчины нет беспокоящих и вызывающих дискомфорт симптомов, медикаментозное лечение не требуется. В таких случаях рекомендуется регулярно выполнять трансректальное УЗИ предстательной железы и сдавать анализ на ПСА — вырабатываемый простатой белок. Наблюдение важно для контроля заболевания — отслеживания изменений и своевременного принятия мер.

На второй стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, когда у мужчины появляются проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавливанием уретры простатой, пациенту рекомендуется медикаментозная терапия. Она может включать прием таких препаратов, как:

• Альфа-адреноблокаторы — препараты первого выбора для лечения ДГПЖ. Они быстро расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и предстательной железы, облегчают мочеиспускание и снимают симптомы. Эти лекарства улучшают самочувствие, но не уменьшают размеры простаты и не замедляют ее рост.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы — препараты, которые уменьшают размер предстательной железы. Они предотвращают превращение тестостерона в дигидротестостерон и нарушение их баланса, который провоцирует увеличение простаты. Эти лекарства работают не сразу — для достижения заметного эффекта может потребоваться до 6 месяцев.
• Комбинация двух вышеперечисленных видов препаратов для быстрого снятия симптомов и постепенного уменьшения размеров простаты.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (тадалафил) — препарат для лечения эректильной дисфункции. Расслабляет мышцы предстательной железы, мочевого пузыря и уретры, улучшают кровообращение и облегчает мочеиспускание.
• Фитопрепараты, средства на основе семян льна, тыквы и других растений.

Хирургическое лечение и удаление блокирующих уретру тканей простаты требуется в случаях, когда препараты не дают необходимого эффекта и не нормализуют мочеиспускание, в результате чего у пациента появляются проблемы с почками, камни в мочевом пузыре, постоянно развиваются инфекции мочевыводящих путей или возникают другие осложнения.

Коррекция образа жизни — изменения, важные для предотвращения доброкачественной гиперплазии и замедления разрастания предстательной железы на любых этапах заболевания:

• Повышение физической активности. Любые умеренные нагрузки, даже обычные прогулки в бодром темпе, нормализуют кровообращение в малом тазу, укрепляют мышцы тазового дна, облегчают симптомы, помогают поддерживать нормальный вес и предотвращать дальнейший рост железы.
• Контроль веса. Лишний вес усиливает воспалительные процессы в организме, влияет на гормональный фон, увеличивает давление на органы малого таза, ускоряет развитие доброкачественной гиперплазии простаты и усугубляет ее симптомы.
• Изменение рациона для контроля веса, нормализации работы пищеварительного тракта и минимизации раздражения мочевыводящих путей. В рацион желательно включить много клетчатки из овощей, фруктов и круп, белка из рыбы и нежирного мяса, кисломолочные продукты, полезные жиры из небольшого количества нерафинированного масла и орехов. Красное мясо, копчености, фастфуд, полуфабрикаты, сахар, избыток соли, кофеин, усиливающий отек простаты алкоголь, а также специи, маринады, острые соусы и приправы лучше исключить.