Лечение пяточной шпоры

Что такое пяточная шпора и почему она образуется?

Пяточная шпора — это остеофит, или костный нарост в форме шипа на пяточной кости.

Чаще всего шпора образуется из-за воспаления плантарной фасции — прочной широкой полосы соединительной ткани, которая соединяет пяточную кость, фаланги пальцев ног и кости плюсны. Эластичная фасция образует свод стопы, не дает ей становиться плоской под весом тела, амортизирует удары при ходьбе, беге и прыжках, и помогает нам отталкиваться от поверхности при каждом шаге.

Если подошвенная фасция перенапрягается или повреждается из-за плоскостопия, неправильной походки, слишком сильных ударов пятки по поверхности, длительного стояния на одном месте, неподходящей обуви, лишнего веса или травм, она воспаляется, натягивается и начинает тянуть пяточную кость. Ткани в месте ее прикрепления тоже воспаляются, отекают и болят. Организм пытается восстановить поврежденные ткани и отправляет в воспаленную зону больше крови с солями кальция и клетками, которые создают новую костную ткань. Если воспаление не прекращается, со временем соли кальция превращаются в пяточную шпору — твердый костный нарост.

С травмами и надрывами надкостницы, или плотной оболочки пяточной кости, работает тот же природный защитный механизм. Просто часто клетки не гладко заживляют поврежденную область, а строят избыточную костную ткань — остеофит.

Сама шпора не болит, поскольку это костная ткань, в которой нет нервов. Обычно болит воспаленная подошвенная фасция, чаще всего в том месте, где она крепится в кости. Такая боль резкая, особенно при первых шагах утром или после долгого сидения. Она может быть похожа на жжение или укол, утихать через 10-15 минут после начала ходьбы, поскольку фасция немного растягивается и адаптируется к нагрузке, и усиливаться к концу дня из-за нагрузки, распространяясь на всю подошву. Чаще всего плантарный фасциит развивается на одной ноге, но иногда страдают обе стопы.

Гораздо реже боль появляется, например, из-за ушиба или истончения жировой подушки — плотного слоя жировой и соединительной ткани под пяточной костью. В таком случае она ощущается не спереди пятки под сводом, а в ее центре.

Если пяточная шпора образуется, сама она не исчезает. Полностью удалить остеофит только хирургически, но такие меры нужны редко — обычно достаточно устранить причину, которая провоцирует его формирование и вызывает боль.

Диагностика пяточной шпоры

Врач-травматолог-ортопед ставит диагноз и подбирает лечение по данным обследования, которое может включать:

• Опрос о симптомах и осмотр пациента.
• Рентгенографию стопы для выявления остеофита и оценки его размеров, выявления трещин или переломов пяточной кости и других заболеваний, которые могут вызывать похожие симптомы.
• УЗИ для оценки состояния подошвенной фасции, ее толщины и тяжести воспаления.
• МРТ стопы для более детального изучения состояния глубоких мягких тканей, исключения опухолей, повреждения мышц или ущемления нервов.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования, например, анализы крови для исключения артритов и других заболеваний.

Лечение пяточной шпоры

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от причин образования пяточной шпоры.

Если нарост на пяточной кости образуется из-за плантарного фасциита, или воспаления подошвенной фасции, задачи лечения заключаются в минимизации ее воспаления и предотвращении дальнейшего повреждения. Терапия может включать:

• Отдых для пятки. Важно исключить любой спорт и активность, из-за которой фасция получает слишком высокую нагрузку: не бегать, не прыгать и избегать резких движений. Двигаться и ходить можно, нужно просто не перегружать стопу — дать ей время на восстановление и заживление.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или НПВС) — средств, которые подавляют воспаление и временно снимают боль. НПВС не устраняют причину фасциита и не лечат его, но дают возможность нормально двигаться и выполнять рекомендованные врачом упражнения. НПВП можно принимать в таблетках и капсулах, наносить в виде мазей и гелей. Таблетки и капсулы работают быстро и хорошо снимают боль, но могут вызвать побочные эффекты — например, повредить слизистую оболочку желудка. Мази и гели менее эффективны, потому что плантарная фасция находится глубоко под кожей. НПВС назначаются курсом до 14 дней. Если НПВП принимаются больше 5 дней, обычно одновременно с ними назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или рабепразол — препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка.
• Лечебную физкультуру — упражнения для растяжки плантарной фасции, улучшения ее эластичности, укрепления мышц стопы и снижения нагрузки на пяточную область, расслабления ахиллова сухожилия и мышц голени. ЛФК — важный этап терапии, который невозможно заменить никакими препаратами. Упражнения именно лечат — они устраняют саму причину боли, а не только ее симптомы, и предотвращают дальнейшее повреждение фасции. Наш врач-травматолог-ортопед покажет подходящие именно вам упражнения и подскажет, когда и как часто их необходимо делать.
• Выбор подходящей обуви и ношение ортопедических стелек — готовых или изготовленных индивидуально. Это еще один этап именно лечения фасциита, а не борьбы с симптомами. Правильные стельки и обувь удерживают своды стопы, уменьшая натяжение подошвенной фасции, смягчают удары и давление на пятку, правильно распределяют нагрузку на стопу, предотвращают дальнейшее повреждение фасции и ускоряют заживление. Обязательно носите рекомендованную обувь и не ходите босиком по твердым поверхностям — даже дома, на маленькие расстояния. Пока ткани воспалены, у свода стопы нет правильной поддержки, а у пятки — достаточной амортизации, фасция натягивается слишком сильно, ее волокна дополнительно повреждаются и боль усиливается.
  Наши специалисты не делают ортопедическую обувь и стельки, но подскажут, куда можно обратиться за их изготовлением и на что обращать внимание при выборе.
• Ношение ночного ортеза — устройства для фиксации стопы в правильном положении во время сна и отдыха. Он удерживает стопу под прямым углом, мягко растягивает подошвенную фасцию и ахиллово сухожилие, не дает им укорачиваться за ночь, помогает фасции заживать и облегчает боль в пятке по утрам.
• Тейпирование — наклеивание эластичных лент на кожу. Они снижают натяжение плантарной фасции, уменьшают давление на ткани пятки, улучшают кровоток, минимизируют отек и боль при движении. Если эта методика вам подходит, наши специалисты покажут, как пользоваться тейпами.
• Инъекции кортикостероидов — введение в воспаленные ткани гормональных препаратов, которые быстро подавляют воспаление, снимают отек, облегчают боль, но саму причину плантарного фасциита не устраняют. Кортикостероиды действительно облегчают сильную боль и дают время для начала базового лечения: выполнения специальных упражнений и подбора обуви/стелек. Обычно они применяются только если НПВС и другие методики не работают, потому что могут истончить жировую подушку пятки и спровоцировать разрыв фасции.
• Плазмотерапия (PRP-терапия) — инъекции собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты запускают процесс естественного восстановления: стимулируют деление клеток и выработку коллагена, который укрепляет фасцию и делает ее более эластичной, помогают бороться с воспалением, уменьшают отек и боль.
• Ударно-волновую терапию (УВТ) — воздействие звуковых волн на глубокие ткани. УВТ усиливает циркуляцию крови, минимизирует воспаление и ускоряет восстановление тканей. Плюс УВТ стимулирует и перегружает нервные окончания, благодаря чему они работают менее активно, боль уменьшается и самочувствие улучшается уже после первых процедур.
  УВТ не разрушает уже сформировавшуюся пяточную шпору, ее главная задача — лечение плантарного фасциита. Пациентам с плантарным фасциитом требуется не один, а несколько сеансов с интервалом в несколько дней или неделю.
• Высокоинтенсивную магнитную стимуляцию (ВИМС) — воздействие интенсивных импульсов магнитного поля для ускорения восстановления тканей. ВИМС улучшает кровообращение, снимает воспаление, стимулирует заживление и облегчает боль.
• Хирургическое лечение. Это единственный способ полного удаления костного нароста, но операция нужна очень редко, поскольку почти всегда боль появляется из-за воспаления плантарной фасции, а не образования остеофита. Плюс ткани после хирургического вмешательства заживают долго, потому что стопа всегда нагружается при ходьбе, а если неправильная нагрузка и плоскостопие не корректируются, нарост на кости появляется снова.

Как временное средство для облегчения боли и снижения нагрузки на стопу можно использовать трость. Ее нужно держать со стороны здоровой ноги и переставлять одновременно с проблемной.
И еще один важный пункт терапии — контроль веса. Если у вас есть лишние килограммы, они дополнительно нагружают стопы и замедляют восстановление.

Плантарный фасциит лечится не быстро — от нескольких месяцев, потому что подошвенная фасция нагружается при каждом шаге, а ее ткани долго заживают из-за слабого кровотока.

Если пяточная шпора образуется из-за травм и воспаления надкостницы пяточной кости, пациентам обычно рекомендуются:

• Покой. Важно снизить нагрузку на пораженную ногу и в первое время периодически держать ее на возвышении, чтобы уменьшить отек.
• Прикладывание холода в первые 1-2 дня. Оберните лед в ткань и прикладывайте к пятке на 15-20 минут каждые несколько часов.
• Прием или нанесение рекомендованных врачом нестероидных противовоспалительных препаратов. Они подавляют воспаление, снимают отек и боль.
• Физиотерапевтическое лечение: УВТ, магнитотерапия, электрофорез — введение лекарств с помощью электрического тока, и другие методики.
• Ношение ортопедической обуви или стелек с хорошей амортизацией пятки, полное исключение ходьбы босиком и ношение обуви на жесткой и плоской подошве.