Лечение женского бесплодия

Причины женского бесплодия

Отсутствие желанной беременности при регулярной интимной жизни может быть вызвано различными причинами, в том числе:

• Нарушениями овуляции, на которые приходится около 25% всех случаев женского бесплодия. Они препятствуют выходу яйцеклетки из фолликула яичника в маточную трубу постоянно или временно, и обычно спровоцированы:

– Синдромом поликистозных яичников, или СПКЯ – гормональным нарушением, которое приводит к изменению структуры яичников и разрастанию в них множества кист – заполненных жидкостью полостей.
- Неправильной работой щитовидной железы – ее сверхактивность, или, напротив, недостаточная выработка гормонов, которые оказывают влияние на все клетки, ткани, органы и системы организма, а также регулируют скорость процессов обмена веществ.
– Преждевременной недостаточностью яичников – их неспособностью вырабатывать способные к оплодотворению яйцеклетки.

• Спайками в области малого таза – перемычками из соединительной ткани, образующимися между соседними органами и тканями. Такие сращения формируются в том числе в результате предыдущих операций, травм, воспалений и различных заболеваний. Разрастание спаек и рубцов может повлиять на проходимость фаллопиевых труб и укоротить шейку матки, нарушить их работу и изменить форму.
• Нарушениями строения: врожденными аномалиями, аденомиозом – разрастанием эндометрия в мышечном слое стенки матки, фибромами – новообразованиями, состоящими из соединительной или мышечной ткани.
• Изменением состава цервикальной слизи, заполняющей канал шейки матки. Во время овуляции она разжижается и сперматозоиды легко проходят через нее, а при нарушении этого механизма мужские половые клетки не могут попасть к яйцеклетке и оплодотворить ее.
• Эндометриозом – разрастанием выстилающего внутреннюю поверхность матки эндометрия в других тканях, находящихся за пределами ее полости. Его частички могут повредить яичники и фаллопиевы трубы, и снизить фертильность.
• Воспалительными заболеваниями органов малого таза, развивающимися в женских половых органах. Часто их причиной являются инфекции, передающиеся половым путем, которые могут повредить фаллопиевы трубы и привести к образованию спаек и рубцов, не позволяющих яйцеклетке перемещаться в матку.
• Снижением овариального резерва – количества готовых к оплодотворению яйцеклеток.
• Некоторыми лекарствами, включая:

– Нестероидные противовоспалительные препараты – длительный прием или высокие дозы таких средств, как ибупрофен или аспирин, могут затруднить зачатие.
– Некоторые химиотерапевтические лекарства, способные вызывать недостаточность яичников и нарушать их работу.
– Нейролептики – антипсихотические препараты, могут стать причиной отсутствия менструации или бесплодия.
– Спиронолактон, используемый для лечения отеков, или задержки жидкостей, а также другие медикаменты, также могут отразиться на фертильности.

Несмотря на все возможности современной диагностики, до четверти случаев бесплодия врачам объяснить не удается.

Изменение образа жизни

Женщины с экстремальными значениями индекса массы тела (ИМТ) страдают от бесплодия и нарушений овуляции гораздо чаще своих ровесниц с нормальным ИМТ.
Коррекция дефицита энергии у пациенток с критично недостаточным весом нормализует функцию яичников почти у 90% пациенток.
Потеря 10% массы тела при ИМТ более 27кг/м2 восстанавливает овуляцию у 50-100% женщин менее чем за 1 год.

Медикаментозное лечение женского бесплодия

Для лечения бесплодия могут быть назначены:

• Кломифен – препарат, который стимулирует выход яйцеклетки из фолликула. Может быть рекомендован пациенткам с отсутствующей или нерегулярной овуляцией.
• Тамоксифен – альтернатива кломифену. Вызывает овуляцию и подавляет действие эстрогенов – гормонов, регулирующих работу женской половой системы. Избыток этих веществ стимулирует рост фолликулов, нарушает процесс их созревания и менструальный цикл.
• Летрозол – снижает выработку эстрогенов и стимулирует яичники к высвобождению яйцеклеток. У некоторых пациенток с синдромом поликистозных яичников может работать лучше, чем кломифен.
• Метформин – антидиабетический препарат, который положительно влияет на обмен веществ и гормональный баланс у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Смягчает влияние на яичник избытка инсулина – гормона, который помогает сахару проникать из крови в клетки тканей.
• Гонадотропины – гормоны, регулирующие работу половых желез. Вызывают овуляцию, стимулируют выработку эстрогенов и прогестерона, который готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Бромокриптин и каберголин – препараты, нормализующие уровень гормона пролактина, избыток которого может нарушать овуляцию.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и дофамина – лекарства, стимулирующие овуляцию и увеличивающие вероятность рождения живого ребенка у женщин, прибегнувших к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.
• И другие препараты, вызывающие выход яйцеклетки из фолликула и нормализующие гормональный фон.

Хирургическое лечение женского бесплодия

При лечении некоторых нарушений используются малоинвазивные методики, предполагающие минимальное повреждение здоровых тканей:

• Гистероскопические операции. Выполняются с помощью гистероскопа – длинной полой трубки с видеокамерой и источником света, которая вводится в матку через шейку. Прибор позволяет как обследовать внутреннюю поверхность женских половых органов, так и лечить различные заболевания: удалять полипы – разрастания тканей внутренней выстилки матки, очаги гиперплазии – увеличения эндометрия, и других новообразований.
• Лапароскопические операции. Предполагают отсутствие крупных разрезов – такие вмешательства проводятся через несколько небольших проколов, в которые вводятся лапароскоп – высокоточный оптический прибор, и специальные небольшие хирургические инструменты. В зависимости от причины, вызвавшей бесплодие, пациенткам могут быть назначены в том числе:
  – дриллинг – создание точечных отверстий в утолщенной оболочке яичников;
  – удаление кисты – заполненных жидких содержимым пузырей внутри или снаружи яичника;
  – удаление эндометриомы – кисты, содержащей ткани эндометрия – ткани, выстилающей внутреннюю поверхность тела матки;
  – адгезиолизис – рассечение спаек, или перемычек из соединительной ткани, образующихся между соседними органами или тканями;
  – лапароскопическое лечение гидросальпинкса – скопления жидкости в просвете одной или двух маточных труб.