Лечение ринита у взрослых

Что такое ринит и каким он бывает?

Слизистая оболочка носа согревает холодный воздух, увлажняет его, задерживает пыль и бактерии, и дает нам возможность чувствовать запахи.

Когда вирусы, бактерии, аллергены, химикаты и другие вещества раздражают или повреждают слизистую, иммунная система запускает защитную реакцию — воспаление. Сосуды расширяются, кровь приливает, возникает покраснение и отек. Иммунные клетки уничтожают микробы или раздражители и воспаление стихает.

Но иногда воспаление не проходит, потому что сосуды и ткани слизистой оболочки начинают работать неправильно, мешает нормально дышать, спать и может стать причиной неприятных осложнений.

Врачи выделяют несколько видов ринита, каждый из которых развивается из-за разных причин:

• Инфекционный ринит: развивается из-за вирусов или бактерий, обычно длится от 5 до 10 дней, проходит сам или после лечения и не становится хроническим, то есть длительным, если его причина вовремя устраняется.
• Аллергический: возникает из-за чрезмерной реакции иммунитета на аллергены, такие как пыльца растений, домашняя пыль, плесень или белки, которые содержатся в слюне, моче, поте и частичках кожи животных. Когда человек перестает контактировать с аллергеном, симптомы аллергического ринита проходит, но при новой встрече с раздражителем зуд, чихание, заложенность или насморк возвращаются.
• Вазомоторный. Вызван неправильной работой нервной системы, которая контролирует сосуды слизистой оболочки носа. Когда она функционирует некорректно, слизистая оболочка неадекватно реагирует на обычные раздражители, такие как резкие запахи, табачный дым, парфюм, холодный или сухой воздух, резкая смена погоды и температуры, загрязнения воздуха, острая еда или горячие напитки. Ее сосуды резко расширяются, слизистая отекает, а дыхание затрудняется.
• Катаральный ринит — воспаление слизистой оболочки носа с выделением большого количества мокроты без гноя. Острый катаральный ринит — одна из самых распространенных форм насморка. Обычно он развивается быстро при простудных заболеваниях и длится 1-2 недели. Чаще всего становится хроническим, то есть длительным, из-за частых простуд или неправильного лечения ОРВИ.
• Атрофический ринит. Развивается из-за истончения и пересыхания тканей слизистой оболочки носа. Железы перестают выделять достаточное количество секрета, слизистая становится сухой, в полости носа образуются плотные корки, обоняние ухудшается или пропадает полностью. Из-за таких изменений в носу постоянно ощущаются сухость и зуд, появляется заложенность, дыхание затрудняется, а при повреждении корочек развивается кровотечение.
• Гипертрофический. Возникает при разрастании тканей носовых ходов: слизистой оболочки, расположенной под ней подслизистой основы, а возможно и костной ткани. Когда их объем увеличивается, носовые ходы сужаются, дышит только одна ноздря или заложенными остаются обе, сосудосуживающие капли не помогают или дают слабый временный эффект, а обоняние ухудшается или полностью пропадает. Сегодня гипертрофический ринит встречается все чаще — в том числе из-за постоянного применения сосудосуживающих капель.

Острый ринит начинается внезапно, длится до 2 недель и проходит. Хронический же может длиться месяцы и даже годы — с периодами улучшения и ухудшения. Он не проходит без правильного лечения, нарушает нормальное дыхание и становится серьезной проблемой. Мозг и тело получают меньше воздуха, из-за чего человек постоянно устает, голова часто болит, а память ухудшается. Постоянное воспаление мешает воздуху попадать к обонятельным рецепторам в носу, а если слизистая оболочка истощается, нервные клетки погибают и обоняние пропадает полностью. Если нос не дышит ночью, появляются храп и апноэ — остановки дыхания во сне. Воспаление может затронуть и околоносовые пазухи, вызвать воспаление в любой из них или отит — воспаление различных отделов уха.

Диагностика ринита

Для постановки диагноза, определения причины ринита и назначения оптимального лечения врач-оториноларинголог (ЛОР) опрашивает пациента о самочувствии и симптомах, и проводит обследование, которое может включать:

• риноскопию — осмотр полости носа и носоглотки с помощью специальных зеркал или эндоскопа — тонкой трубки, оснащенной камерой и источником света;
• аллергодиагностику — анализы крови или кожные тесты для выявления аллергии и определения аллергена;
• рентгенографию, УЗИ или компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух при подозрении на синусит — воспаление слизистой оболочки пазух.

Лечение ринита

Лечение всегда подбирается индивидуально в зависимости от типа ринита, вызвавших его причин, тяжести симптомов и может включать:

• Применение солевых спреев для носа. Солевые растворы смывают раздражители, вирусы, бактерии, аллергены и избытки слизи, размягчают корочки и помогают их удалять, устраняют сухость, уменьшают раздражение и отек, облегчая заложенность.
• Прием антигистаминных препаратов или использование антигистаминных спреев. Антигистаминные блокируют действие гистамина — вещества, которое вырабатывает наша иммунная система для активации аллергической реакции и воспаления. Они уменьшают зуд в носу, снимают отек, прекращают чихание и сильный насморк при аллергическом рините. При неаллергическом рините такие препараты тоже могут применяться. В таблетках и сиропе они часто работают хуже, потому что если аллергической реакции нет, сосуды расширяются не из-за действия гистамина, но назальные спреи иногда дают небольшой эффект.
• Применение увлажняющих спреев для носа: с декспантенолом, гиалуроновой кислотой, или масляные капли и спреи. Ускоряют заживление слизистой оболочки, удерживают влагу в ее тканях и смягчают сухие корочки.
• Применение сосудосуживающих спреев и капель. Сужают сосуды и устраняют отек, объем мягких тканей носа уменьшается и просвет ходов открывается. Скопившаяся жидкость выходит и дыхание облегчается. Сосудосуживающие дают быстрый эффект, но их можно применять не дольше 5 дней. Сначала сосуды носа просто привыкают к препарату и перестают работать — отек возвращается и человек пользуется каплями или спреем все чаще. Ткани носовых ходов истончаются, пересыхают и без препаратов становится просто невозможно дышать.
• Применение назальных спреев с кортикостероидами — гормональными препаратами. Кортикостероиды подавляют воспаление и снимают вызванные им отек или заложенность, уменьшают выработку слизи и останавливают аллергические реакции. В отличие от обычных сосудосуживающих капель и спреев, гормональные препараты начинают работать не мгновенно, а через некоторое время. Первые улучшения могут появиться через 12-24 часа, а максимальный эффект — через несколько суток применения. Такие препараты не вызывают привыкания и почти не попадают в кровоток, поэтому не воздействуют на весь организм и не вызывают тяжелых побочных эффектов. Назначаются при аллергическом и хроническом рините.
• Применение спреев с ипратропия бромидом — средством, которое расширяет бронхи и уменьшает выделение слизи. Блокирует рецепторы, которые стимулируют железы носа вырабатывать слизь, останавливает сильный насморк в течение 5-15 минут после применения, но практически не снимает отечность и заложенность. Часто выпускается в комбинации с сосудосуживающими препаратами. Почти не всасывается в кровь, поэтому редко вызывает серьезные побочные эффекты.
• Прием противоотечных средств, таких как фенилэфрин. Они сужают сосуды всего тела и снимают заложенность даже в случаях, когда сосудосуживающие спреи уже не работают. В чистом виде, без добавок, в аптеках РФ не продаются — выпускаются только в составе комбинированных порошков, капсул и таблеток от простуды, которые содержат парацетамол и другие компоненты. Противоотечные хорошо работают при неаллергическом рините, а при аллергическом часто менее эффективны, чем антигистаминные. Они принимаются внутрь, попадают в общий кровоток, влияют на весь организм и могут вызвать ряд побочных эффектов, поэтому применять их важно только по назначению врача.

Хирургическое лечение

Применяется при хроническом рините, когда капли, спреи и другие препараты не помогают и не облегчают дыхание. В таких случаях пациенту может быть рекомендовано удаление затрудняющих дыхание полипов, исправление формы носовой перегородки, пересечение питающих слизистую оболочку сосуды, щадящее прижигание их лазером или радиоволнами либо удаление избытка ткани полости носа.

Самостоятельное лечение ринита дома — только по согласованию с врачом:

• Промывайте нос солевым раствором — готовым или приготовленным дома из соли и воды комнатной температуры: кипяченой или фильтрованной. В аптеках продаются и готовые растворы, и устройства для промывания носа. Как приготовить их самостоятельно? Для ежедневного очищения подойдет изотонический раствор (концентрация солей примерно такая же, как в крови и клетках): 1 чайная ложка соли без горки на 1 литр воды, до 6 раз в сутки, обычно применяется до 2 недель. При сильном отеке и заложенности попробуйте слабый гипертонический раствор (соли больше, за счет чего раствор активно вытягивает лишнюю жидкость): 1 чайную ложки соли на 0,5 литра воды по 2-4 раза в сутки, не дольше 7 дней.
• Сморкайтесь правильно: приоткройте рот, чтобы снизить давление, плавно выдыхайте через одну ноздрю и рот. Не зажимайте обе ноздри сразу, очищайте их по очереди, чтобы не создавать сильное давление в полости носа. Когда мы сморкаемся обеими ноздрями, слизь и микробы могут попасть в пазухи носа и евстахиеву трубу и вызвать в них воспаление.
• Пейте больше теплой жидкости: воду, травяные чаи с ромашкой, липой или мятой, ягодные морсы и несладкие компоты. Обильное питье разжижает густую слизь, ускоряет выведение вирусов и вредных веществ, помогает слизистой оболочке оставаться увлажненной и быстрее восстанавливаться. Не пейте очень горячее — оно может сильнее раздражать горло и нос, сладкие газировки, поскольку сахар способен усугубить воспаление, а также крепкие кофе и черный чай — они усиливают потерю воды организмом.
• Увлажняйте воздух там, где проводите много времени и спите. Сухой воздух высушивает воспаленную слизистую носа и испаряет ее влагу, лишая ткани защиты. Секрет густеет, засыхает и превращается в плотные корки, которые вызывают жжение и травмируют слизистую, а раздраженные сухостью стенки сосудов отекают еще сильнее. Нормальная влажность воздуха важна для разжижения густой слизи, защиты слизистой оболочки носа от пересыхания и ускорения выздоровления.