Лечение плантарного (подошвенного) фасциита

Что такое плантарный фасциит и почему он возникает?

Подошвенная фасция, или плантарный апоневроз — это прочная широкая полоса соединительной ткани, которая соединяет пяточную кость с фалангами пальцев ног и костями плюсны. Эта эластичная как толстая резиновая лента полоса ткани образует свод стопы и поддерживает его в правильном положении, не позволяя ей становиться плоской под весом тела, смягчает удары и нагрузку при ходьбе, прыжках и беге. Она работает как упругая тетива, которая помогает нашей стопе отталкиваться от поверхности при каждом шаге — растягивается при опоре и сжимается, давая возможность делать толчок вперед.

Когда подошвенная фасция чрезмерно растягивается, повреждается или перенапрягается, развивается подошвенный фасциит — воспаление этой важнейшей полоски ткани. У большинства людей проблема возникает только на одной ноге, но иногда фасции воспаляются на обеих ногах одновременно.

Воспаление — это защитная реакция организма на повреждение. Когда поврежденные клетки погибают, иммунитет получает сигнал о травме и отправляет к проблемной области защитные клетки. Они выделяют особые химические вещества, которые расширяют сосуды и усиливают приток крови к травмированным тканям. Постепенно погибшие клетки удаляются, а на их месте строятся новые молодые клетки и сосуды.

Благодаря этому природному механизму подошвенная фасция может зажить сама — не быстро, обычно этот процесс занимает не меньше нескольких месяцев. Плюс пока организм пытается восстановиться, фасция продолжает постоянно травмироваться при ходьбе и болит, заставляя человека изменять походку. Когда мы ходим неправильно, тело перераспределяет нагрузку на здоровые суставы и мышцы, перегружает позвоночник, суставы коленей и таза, заживление затягивается и ситуация только ухудшается.

Поэтому если боль в пятке не проходит и мешает обычной жизни, важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременное лечение останавливает воспаление, предотвращает дальнейшее повреждение плантарной фасции, предотвращает образование пяточной шпоры — нароста на пяточной кости, усиление боли, изменение походки, перегрузку позвоночника и здоровой стопы.

Почему воспаляется подошвенная фасция?

Когда фасция чрезмерно натягивается и напрягается, в ее волокнах появляются микроразрывы, а повторные растяжения и разрывы вызвают раздражение и воспаление.

Чаще всего фасция травмируется из-за:

• Плоскостопия. Когда свод стопы уплощается, фасция постоянно слишком сильно натягивается и может травмироваться о пяточную кость.
• Высокого свода стопы: из-за постоянного натяжения фасции расстояние между точками ее крепления жестко фиксировано. Она уже не работает как тетива, стопа становится жесткой, плохо гасит нагрузки от ударов и место прикрепления фасции травмируется.
• Неправильной походки. Если вес при движении перераспределяется некорректно, энергия удара гасится плохо, фасция получает избыточную нагрузку или не успевает расслабиться, ее волокна теряют эластичность и воспаляются.
• Избыточного веса, из-за которого стопы излишне нагружаются.
• Активности, которая повышает нагрузку на пятки и своды стоп, например: бега, балета, кроссфита, баскетбола, тенниса и других видов спорта, которые предполагают прыжки и быстрые движения.
• Длительного сидения или стояния на одном месте. Долгое нахождение на ногах на твердой поверхности постоянно нагружает подошвенную фасцию, может вызвать ее микроразрывы и воспаление. А во время длительного сидения фасция расслабляется и слегка сжимается, но резко натягивается при редком вставании.
• Неподходящей или старой и сношенной обуви, слишком жесткой или мягкой подошвы. Неправильная обувь некорректно распределяет вес на стопу, не поддерживает ее, не амортизирует удары и перегружает плантарную фасцию.

Лечение плантарного фасциита

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента и может включать:

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или НПВС) в таблетках или капсулах. НПВП подавляют воспаление и временно снимают боль, но не устраняют саму причину плантарного фасциита, из-за которой фасция постоянно повреждается или перенапрягается. НПВС можно принимать только по назначению и под контролем врача, поскольку они могут вызвать опасные побочные эффекты, в первую очередь — повреждение слизистой оболочки желудка. По этой причине большинство НПВС рекомендуется принимать после еды. Если такие препараты необходимы дольше 5 дней, пациенту обычно назначаются препараты для защиты слизистой оболочки желудка — ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или рабепразол.

Применение местных НПВП в мазях или гелях. В отличие от таблеток и капсул, они попадают в кровь в минимальных количествах и реже вызывают побочные эффекты, такие как повреждение слизистой оболочки желудка. Местные НПВП тоже подавляют воспаление и облегчают боль, но плантарная фасция находится глубоко под кожей и жировой клетчаткой, поэтому мази и гели дают меньший эффект, чем таблетки.

Отдых. Если подошвенный фасциит вызван спортом или другой активностью, важно полностью исключить ее как минимум на неделю. Этот перерыв уменьшит нагрузку на фасцию, остановит ее дальнейшее повреждение и даст организму время на заживление. Это не значит, что отменить нужно любое движение — важно просто исключить высокую ударную нагрузку на ноги и не стоять долго на твердой поверхности. Полностью исключать активность не нужно!

Лечебную физкультуру — специальные упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, а также укрепления мышц голени. Рекомендации по подходящим именно вам упражнениям дает врач.

Полный отказ от хождения босиком по твердой поверхности. Да, даже дома и на небольшие расстояния босиком ходить нельзя: если у свода стопы нет правильной поддержки, а у пятки — амортизации от правильной подошвы, воспаленная фасция натягивается слишком сильно, каждый шаг усиливает ее разрывы и боль.

Выбор подходящей обуви: с упругой, хорошо амортизирующей плотной подошвой и надежной фиксацией стопы. Обувь на абсолютно плоской тонкой подошве, такая как кеды и балетки, пляжные сланцы и туфли на высоком каблуке точно не подходят. Наши специалисты подскажут, как выбрать подходящую именно вам обувь, и на что обращать внимание при ее подборе.

Ношение ортопедических стелек — готовых или индивидуально изготовленных. Они правильно распределяют вес тела, поддерживают свод стопы, снижают натяжение подошвенной фасции, смягчают ударную нагрузку при ходьбе, облегчают боль и предотвращают дальнейшее повреждение фасции.

Применение ночного ортеза, который удерживает стопу в правильном положении во время сна, мягко натягивает подошвенную фасцию, не дает ей полностью сокращаться и ускоряет заживление.

Тейпирование — приклеивание специальных лент (кинезиотейпов). Тейпы берут на себя часть нагрузки при каждом шаге и поддерживают свод стопы, уменьшают дискомфорт при ходьбе и ускоряют заживление. Тейпы важно фиксировать правильно — только так они работают корректно. Если эта методика вам подходит, наш врач-травматолог-ортопед расскажет и покажет, как их применять.

Инъекции кортикостероидов — гормональных препаратов, которые быстро подавляют воспаление, снимают боль и отек. Инъекции тоже не устраняют причины повреждения и перегрузки фасции — они только временно снимают симптомы и убирают резкую боль, которая мешает ходить. Часто их делать нельзя, потому что кортикостероиды могут ослабить подошвенную фасцию и истончить защитную жировую ткань на пятке.

Плазмотерапию, или PRP-терапию — введение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы крови. У пациента забирают небольшое количество крови и помещают пробирку в аппарат, который разделяет ее на фракции. Затем в воспаленную фасцию вводится обогащенная тромбоцитами плазма, которая запускает естественное восстановление тканей. Лечение проводится курсом, который состоит из нескольких процедур — их точное количество определяется врачом.

Ударно-волновую терапию (УВТ) — воздействие коротких мощных звузвуковых импульсов для стимуляции заживления тканей. УВТ улучшает кровообращение, стимулирует выработку укрепляющего ткани белка, облегчает боль и ускоряет восстановление. Лечение проводится курсом. Количество процедур определяется врачом индивидуально для каждого пациента. УВТ применяется как на ранних стадиях заболевания, так и при длительном воспалении фасции, которое не реагирует на другие методики лечения.

Высокоинтенсивную магнитную стимуляцию (ВИМС) — воздействие коротких интенсивных импульсов магнитного поля, которые стимулируют нервы, глубокие мышцы и другие ткани. ВИМС ускоряет клеточный обмен веществ и заживление тканей, улучшает кровообращение, минимизирует воспаление и облегчает боль при плантарном фасциите.

Поддержку здорового веса. Лишние килограммы дополнительно нагружают стопы, особенно подошвенную фасцию.

Прикладывание льда. Лед снимает отек и облегчает боль. Причину плантарного фасциита он не устраняет, но может временно улучшить самочувствие в периоды острого воспаления. Заморозьте воду в пластиковой бутылке и несколько раз в день катайте ее стопой по полу, слегка нажимая.

Использование трости. Если плантарная фасция воспалилась только в одной стопе, трость уменьшает нагрузку и снижает боль при ходьбе. Ее нужно держать со стороны здоровой ноги, переставляя одновременно с проблемной, и переносить на нее часть веса тела при каждом шаге. Трость может подойти как временная мера, чтобы разгрузить стопу при сильном воспалении.

Хирургическое лечение. Применяется редко, только если лечебная физкультура, ударно-волновая терапия (УВТ), высокоинтенсивная магнитная стимуляция (ВИМС) и другие методики не работают. В таких случаях пациенту может быть рекомендовано частичное рассечение подошвенной фасции для снижения ее натяжения, удаление костного нароста — пяточной шпоры, или удлинение икроножной мышцы для уменьшения давления на фасцию. Такие операции проводятся эндоскопически — через небольшие проколы с использованием микроинструментов и камеры, или через разрез кожи.

Плантарный фасциит и пяточная шпора — это одно и то же?

Нет, это две разных, но взаимосвязанных проблемы. Плантарный фасциит — это воспаление подошвенной фасции, а пяточная шпора — нарост на пяточной кости, который часто образуется в области этого длительного воспаления фасции. То есть фасциит — частая причина пяточной шпоры.