Лечение розацеа

Что такое розацеа и почему она развивается?

Розацеа — это незаразное хроническое воспалительное заболевание, из-за которого на коже появляются покраснения, отеки, сосудистые «звездочки», высыпания и гнойнички. Его нельзя вылечить полностью раз и навсегда, но можно успешно контролировать и добиться длительной ремиссии — полного отсутствия симптомов.

Заболевание развивается постепенно и вызывает разные симптомы на каждой из 4 стадий:

1. Начальная, или прерозацеа. Сначала человек замечает кратковременные приливы жара и внезапное покраснение кожи лица. Они появляются из-за триггеров — факторов, которые провоцируют обострение симптомов у людей с розацеа. Триггерами могут быть стресс, алкоголь, любая острая еда, жара или холод, солнечные лучи, гормональные изменения и даже средства для ухода за кожей или волосами.
2. Сосудистая розацеа, или эритематозно-телеангиэктатическая форма заболевания. На этом этапе нарушается тонус капилляров — мелких сосудов кожи. Остаются приливы жара, усиливающиеся при воздействии триггеров, краснеет центральная часть лица включая щеки, нос, лоб и подбородок, а на коже появляются телеангиоэктазии — видимая сеточка расширенных капилляров, или сосудистые «звездочки».
3. Воспалительная розацеа, или папуло-пустулезная форма. Центральная зона лица постоянно выглядит красной, как после солнечного ожога. Кожа становится сухой, ощущаются покалывание или жжение. На коже появляются множество красных узелков — папул, гнойничков — пустул, и телеангиоэктазии — расширенные капилляры.
4. Поздняя, или фиматозная розацеа. Тяжелая стадия болезни, на которой к покраснениям, папулам, пустулам и телеангиоэктазиям добавляются новые симптомы. Лицо отекает, кожа утолщается и становится бугристой. Чаще всего изменяет нос: из-за долгого воспаления его кожа разрастается, он увеличивается в размерах и выглядит синюшным или багровым. Это состояние называют «ринофима», оно чаще встречается у мужчин.

Иногда помимо кожи заболевание поражает и глаза. Веки и глаза краснеют, отекают, появляются ощущение жжения, сухости или рези в глазах, боль при взгляде на яркий свет. Эти симптомы могут появляться до, после или одновременно с кожными проблемами.

Сегодня науке точно не известно, почему именно у некоторых людей развивается розацеа. Научное сообщество предполагает, что заболевание может быть вызвано генетическими особенностями или чрезмерно активной работой иммунитета. Например, его симптомы могут появляться из-за атаки иммунитета на здоровые клетки кожи при заражении некоторыми бактериями. Или из-за повышенной чувствительности природной защиты к изменениям окружающей среды, таким как воздействие солнца или колебания температуры.

В результате чрезмерной активности иммунитета в коже развиваются воспалительные реакции. Она краснеет, зудит, шелушится, отекает и на ней появляются гнойнички. Со временем нарушается тонус капилляров (мелких сосудов), они расширяются и становятся заметными, а кожа — все более стянутой и сухой. Если человек не получает лечение, состояние его кожи ухудшается: из-за длительного воспаления она утолщается и становится бугристой. Симптомы обостряются под влиянием триггеров: солнца или ветра, острой еды или алкоголя, жары или холода, горячих напитков, стрессов, физической нагрузки, косметики, средств для ухода за кожей и волосами или некоторых расширяющих сосуды препаратов. У каждого человека свои триггеры, поэтому важно их выявить и по возможности избегать.

Розацеа не заразна, никак не связана с гигиеной и может возникнуть у любого человека. Вероятность ее развития выше у легко обгорающих на солнце, людей от 30 до 50 лет, курильщиков и кровных родственников тех, у кого уже есть подобная проблема.

Диагностика розацеа

Диагностикой и лечением розацеа занимается врач-дерматолог (дерматовенеролог). Диагноз ставится по результатам обследования, которое может включать:

• Визуальный осмотр специалистом.
• Анализы крови для определения причины покраснения кожи, оценки тяжести воспаления, исключения других заболеваний, таких как проблемы с щитовидной железой и сахарный диабет, а также подбора оптимального лечения.
• Дерматоскопию — осмотр кожи с помощью увеличительного прибора. Исследование помогает отличать розацеа от акне, демодекоза и других проблем с кожей, ставить точный диагноз, подбирать подходящее лечение и оценивать его эффективность.
• Соскоб кожи для выявления клеща Demodex (демодекс) и исключения инфекций, вызванных бактериями.
• Консультацию врача-офтальмолога при поражении глаз: появлении сухости, жжения и покраснении век.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования и анализы.

Лечение розацеа

Лечение подбирается индивидуально для каждого человека. Его задача заключается в облегчении симптомов и предотвращении ухудшения состояния. Терапия может включать:

Выявление и исключение триггеров. Это важнейший пункт для людей с любыми формами и стадиями розацеа. Если вы не можете понять, что именно усиливает симптомы, попробуйте вести дневник, записывая в него все события дня. Самые частые триггеры: солнце, острая пища, стресс, алкоголь и перепады температуры. Выявите свои триггеры и избегайте их, чтобы предотвратить обострения. Если проблема в солнце, защищайте лицо кремом с SPF 30 или выше и носите головной убор с широкими полями, если еда и напитки — откажитесь от горячих чая и кофе, исключите все острое, если погода — защищайте кожу от мороза и сильного ветра. Если все дело в стрессе, попробуйте научиться управлять им с помощью дыхательных техник и других методик, или обратитесь за помощью к специалисту — психотерапевту. Если проблема в уходовых средствах, откажитесь от скрабов, пилингов и спиртовых средств, аккуратно подходите к выбору декоративной косметики и ухода. Постепенно добавляйте по одному новому продукту и обязательно отслеживайте реакцию кожи на него.

Применение местных, то есть наносимых на пораженную на кожу средств:

• Бримонидин — сосудосуживающий гель. Через полчаса с момента нанесения и в течение примерно 10-12 часов сужает расширенные сосуды и снимает покраснение. Работает только при эритрематозной форме — расширении сосудов и появлении сосудистых «звездочек», но не лечит воспалительные высыпания и подходит не всем.
• Метронидазол в форме геля или крема. Подавляет размножение бактерий и простейших микроорганизмов, снимает воспаление, отечность и покраснение, подсушивает гнойничковые высыпания.
• Азелаиновая кислота в форме геля или крема. Работает как антибактериальное и противовоспалительное средство. Подавляет воспаление и замедляет размножение бактерий, которые провоцируют образование гнойничков, убирает красноту и предотвращает появление новых воспалений.
• Ивермектин в форме крема — антипаразитарное средство. Применяется при папуло-пустулезной форме. Снимает воспаление и уничтожает клещей демодекс (Demodex), которые часто в большом количестве присутствуют на коже при розацеа и усиливают воспаление.

Прием внутрь системных препаратов, которые влияют на весь организм:

• Антимикробные средства для подавления воспаления и уменьшения покраснения.
• Системные ретиноиды (изотретиноин) — производные витамина А, которые подавляют активность сальных желез, уменьшают воспаление и нормализуют обновление клеток кожи. Применяются при тяжелых формах розацеа длительным курсом только под контролем врача-дерматолога (дерматовенеролога).

Лазерное лечение — удаление видимых кровеносных сосудов (телеангиоэктазий). Лазерный луч проходит сквозь ткани, нагревает расширенный сосуд и коагулирует, то есть «запаивает» его. Кровоток перенаправляется в здоровые капилляры, а «склеенный» сосуд через некоторое время рассасывается.

Обычно пациенту назначается комплексное лечение — комбинация местных и системных препаратов. Терапия длительная: как правило, для снятия острых симптомов и значительного улучшения состояния кожи требуется от 6 до 12 недель. Розацеа — хроническое заболевание, поэтому даже после исчезновения всех его проявлений необходим длительный поддерживающий уход и постоянная защита от солнца с помощью средств с SPF.

Дополнительный уход: натуральные средства при розацеа

Ни одно натуральное средство не способно полностью вылечить и контролировать розацеа самостоятельно, но в комплексе с назначенными препаратами и методиками они могут улучшить самочувствие, уменьшить воспаление и покраснение кожи. Перед их применением обязательно проконсультируйтесь с врачом!

• Алоэ вера гель: аптечный без спирта, отдушек и эфирных масел. Он может уменьшить покраснение, снять раздражение и увлажнить чувствительную кожу. Перед применением на лице лучше нанести его на сгиб локтя, чтобы проверить реакцию кожи.
• Зеленый чай: работает как антиоксидант, защищающий клетки от повреждения свободными радикалами, и противовоспалительное средство. Можно пить теплым или прохладным и применять в виде компрессов.
• Овсянка. Маски из натуральной овсянки успокаивают кожу, уменьшают покраснение, облегчают раздражение и смягчают воспаленную кожу. Она хорошо работает и как мягкий эксфолиант, удаляющий отмершие клетки и очищающий поры без раздражения и повреждения кожи. Применять ее можно в виде пасты: мелко измельченные хлопья смешайте с водой, нанесите на 15-20 минут и смойте.
• Ромашка: увлажняет, успокаивает, облегчает раздражение кожи, зуд и дискомфорт, связанные с розацеа. Особенно полезна она во время обострений, когда кожа становится очень чувствительной. Попробуйте компрессы из охлажденных пакетиков с ромашкой или уходовые средства на ее основе.
• Эфирные масла лаванды и чайного дерева. Обладают противовоспалительными и противомикробными свойствами, особенно полезными для людей с розацеа. Масла очень концентрированные, поэтому перед использованием на лице их важно правильно разбавлять и использовать только после согласования с врачом-дерматологом (дерматовенерологом).
• Снижение уровня стресса. Переживания могут спровоцировать обострения розацеа, а методики управления стрессом, включая дыхательную гимнастику и йогу, помогают взять свои эмоции под контроль и облегчить симптомы.
• Правильный уход за кожей. Выбирайте мягкие, не вызывающие раздражения средства, специально разработанные для чувствительной кожи. Избегайте агрессивных очищающих средств, скрабов и всего, что может механически повредить кожу. Отдавайте предпочтение некомедогенным продуктам без отдушек, в составе которых нет компонентов, способных закупоривать поры и провоцировать образование комедонов — черных точек и закрытых прыщей. Постарайтесь выбрать подходящий уход и не менять средства часто. Резкие изменения и эксперименты могут раздражать кожу и усугублять симптомы розацеа.
• Всегда защищайте кожу от солнца, даже в пасмурные дни. Если солнцезащитные средства Вам не подходят или не лучшим образом отражаются на состоянии кожи, носите головные уборы.