Мигрень — это изнуряющая пульсирующая, обычно односторонняя головная боль, которая часто сопровождается усталостью, тошнотой, изменением зрения, чувствительностью к свету, звукам и запахам. Она не позволяет работать и отдыхать, может приковывать к постели, отражается на повседневной жизни и всегда снижает ее качество.
Диагностикой и лечением мигрени занимается врач-невролог.
Вы или Ваши близкие страдаете от мигреней? Наши специалисты готовы помочь взять их под контроль: быстро провести диагностику и подобрать подходящее именно Вам лечение, которое избавит от боли и вернет к активной жизни без страха перед очередным приступом.
Получить дополнительную информацию, уточнить цены, записаться на прием врача-невролога и других специалистов Медицинского центра в Коломенском можно по телефону +7 (495) 725-31-43.
Что такое мигрень и почему она возникает?
Мигрень — это распространенное тяжелое хроническое неврологическое заболевание. Ее приступы каждый человек ощущает по-разному и их частота тоже индивидуальна: у одних они возникают раз в год, у других — раз в неделю. Обычно приступы непредсказуемы, но иногда у них есть четкая связь с самочувствием: например, с менструацией или стрессом.
Врачи выделяют 4 фазы мигрени, каждая из которых сопровождается разными симптомами:
- Продромальная. Она начинается за 1-2 дня до головной боли и вызывает изменения, которые предупреждают о приближающемся приступе. На этом этапе у человека меняется настроение от депрессии до эйфории, возможно появляются сложности с концентрацией внимания, проблемы со сном, усталость, тошнота, учащенное зевание и мочеиспускание, задержка жидкости, усиление жажды и голода.
- Аура — еще один предупреждающий признак надвигающегося приступа мигрени. Обычно это визуальные симптомы, которые могут сопровождаться другими нарушениями:
– Появление ярких пятен, мерцания, зигзагообразных линий и других зрительных искажений.
– Изменение или даже потеря зрения.
– Покалывание в руках или ногах.
– Звон в ушах.
– Слабость или онемение в области лица или одной стороны тела.
– Сложности с речью, подбором слов или концентрацией внимания.
– Повышенная чувствительность к прикосновениям. Каждый симптом обычно появляется постепенно, его тяжесть нарастает в течение некоторого времени — от 5 до 60 минут. Фаза ауры может длиться до 1 часа, причем иногда ее симптомы сохраняются и при появлении боли. - Головная боль, пульсирующая или давящая, чаще всего возникающая с одной стороны головы. Без лечения приступ боли обычно длится от 4 до 72 часов. Нередко одновременно с болью возникают повышенная чувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Иногда эти ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.
- Постдромальная, последняя фаза, которая длится от нескольких часов до 2 суток. После приступа мигрени человек часто чувствует себя истощенным и измотанным. Симптомы этой фазы могут быть похожи на вызванное алкоголем похмелье и включать усталость, чувствительность к свету и звуку, сложности с концентрацией внимания, тошноту и головокружение.
Продолжительность всех четырех фаз может составлять от 8 до 72 часов.
Приступы у всех протекают по-разному. Симптомы мигрени не просто индивидуальны — они зависят от фазы и не всегда появляются на каждой из них. Например, аура возникает менее чем в 30% приступов, а у нескольких процентов страдающих от мигрени аура есть, но головной боли нет.
Причины развития заболевания изучены не полностью. На сегодняшний день медицинскому сообществу известно, что определенную роль в этом процессе играют генетика, поскольку вероятность развития мигрени выше у людей, чьи кровные родственники уже страдают от нее, изменения в головном мозге, нарушение в нем баланса некоторых химических веществ и белок CGRP. CGRP выделяется при активации тройничного нерва, вызывает воспаление и сильную пульсирующую боль.
Что происходит во время приступа мигрени?
- По коре головного мозга медленно проходит волна электрической активности, которая вызывает зрительные или чувствительные нарушения. Так начинается аура.
- Активируется тройничный нерв, который обеспечивает передачу болевых и тактильных ощущений, выделяются белок CGRP и другие соединения, вызывающие воспаление и боль. Человек становится очень чувствительным к свету, звукам и другим раздражителям.
- Высвобождение вызывающих воспаление веществ провоцирует сужение, а затем расширение, то есть пульсацию кровеносных сосудов головы.
- Значительно снижается уровень серотонина, который регулирует болевые ощущения и сужает сосуды.
- Более активно начинают работать участки мозга, которые отвечают за обработку болевых ощущений.
Начало приступа и появление симптомов провоцируют триггеры. Самыми распространенными триггерами мигрени являются:
- Гормональные изменения и колебания уровня гормона эстрогена. Они могут происходить до или во время менструации, при беременности и приеме оральных контрацептивов. Часто после наступления менопаузы мигрени проходят.
- Стресс.
- Сенсорные раздражители: яркий или мигающий свет, громкие звуки и даже сильные запахи, включая парфюм, табачный дым и растворители краски.
- Алкоголь, особенно вино, и слишком большое количество кофеина.
- Интенсивные физические нагрузки.
- Изменения погоды и атмосферного давления.
- Продукты и пищевые добавки, в том числе: выдержанные сыры, соленые и переработанные продукты, такие как сосиски, шоколад, подсластитель аспартам, нитраты и глутамат натрия, ферментированные или маринованные продукты, содержащие алкоголь напитки.
- Пропуск приема пищи.
- Препараты, включая контрацептивы и сосудорасширяющие средства, такие как нитроглицерин.
Лечение мигрени
Мигрень — хроническое заболевание. Это значит, что полностью вылечить его и гарантированно предотвратить начало приступов с помощью имеющихся сегодня препаратов и средств нельзя. Но можно справиться с симптомами мигрени, выявить триггеры — факторы, которые провоцируют развитие очередного приступа, сократить его продолжительность и интенсивность.
Лечение может включать прием или введение препаратов для купирования острой боли, предотвращения приступов, облегчения симптомов мигрени, избегание вызывающих приступ триггеров, а также физиотерапию.
Препараты подбираются индивидуально, а выбор подходящих конкретному пациенту методик и лекарств может занять некоторое время. Лечение может включать:
Определение и избегание триггеров, которые провоцируют развитие приступа. Если у пациента не получается определить их самостоятельно, врач может рекомендовать ему вести дневник. По его данным можно отследить, когда именно начался приступ, что именно ему предшествовало, как долго он длился и как человек при этом себя чувствовал. В дневник может потребоваться заносить информацию о съеденных и выпитых продуктах и напитках, или о том, чем пациент занимался.
Дневник можно вести в привычном бумажном виде или в специальных приложениях для смартфонов. Когда триггер определен, можно постараться избегать его воздействия. Например, если мигрень развивается из-за стресса, помочь справиться с переживаниями может врач-психотерапевт, а если ее симптомы появляются из-за пропуска приема пищи, проблему часто решает напоминание на смартфоне.
Даже если полностью исключить воздействие триггеров не получается, информация о них и знание последствий дает возможность начать лечение максимально рано, когда приступ только начинается.
Лечение приступов мигрени. Препараты подбираются индивидуально и принимаются сразу же после начала приступа — появления его первых признаков. Пациенту могут быть рекомендованы:
- Обезболивающие: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и антипиретики (жаропонижающие): ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, парацетамол и другие. Назначаются для облегчения симптомов приступов легкой и средней тяжести. Применяются в различных сочетаниях, в том числе в комбинации с кофеином.
Принимать такие средства можно только по назначению врача, не превышая рекомендованную дозировку. При длительном приеме и превышении дозировки они могут вызвать головные боли и спровоцировать образование язв и развитие кровотечений в желудочно-кишечном тракте. - Триптаны — специализированные препараты для купирования приступов мигрени. Они сужают расширенные сосуды мозга, блокируют передачу болевых сигналов, уменьшают воспаление и облегчают боль. Применяются при тяжелых приступах и неэффективности анальгетиков, НПВС и антипиретиков. Выпускаются в виде обычных и рассасываемых таблеток, растворов для инъекций, назального спрея и порошка.
- Противорвотные. Обычно принимаются или вводятся вместе с обезболивающими при вызванных мигренью тошноте и рвоте.
- Введение магния сульфата. Расслабляет спазмированные сосуды мозга и снижает возбудимость нервных клеток, снижая интенсивность боли, особенно при мигрени с аурой.
- Гепанты — современные препараты, которые блокируют действие белка CGRP, вызывающего воспаление и боль. Купируют приступ или предотвращают его, не вызывая при этом сужения сосудов.
- Дигидроэрготамин, который выпускается в виде назального спрея. Особенно хорошо работает при применении сразу после появления симптомов мигрени, которая обычно длится более 24 часов.
Уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности приступов для пациентов, которые тяжело переносят длительные частые приступы и страдают от очень сильных головных болей, плохо поддающихся лечению. Обычно такие препараты и методики назначаются длительно и дают необходимый эффект не сразу, а через некоторое время с момента начала приема. Они не снимают боль и не помогают, если принимаются во время уже во время начавшегося приступа.
Пациенту могут быть рекомендованы следующие препараты и методики для профилактики приступов мигрени:
- Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают резкое расширение сосудов мозга, которое вызывает пульсирующую боль, снимают их спазм, снижают активность тройничного нерва — основного источника боли при приступе, блокируют воздействие адреналина и норадреналина, снижая чувствительность к стрессу.
- Антидепрессанты. Подавляют болевые сигналы, изменяют их обработку мозгом и снижают болевую чувствительность, предотвращают расширение и спазм сосудов мозга, помогают предотвращать приступы, в том числе при тревожности и депрессии. Не работают как скоропомощное средство при приступе — их эффект накапливается со временем.
- Противосудорожные. Снижают возбудимость нервных клеток, сокращая выброс вызывающих боль веществ, подавляют активность тройничного нерва и уменьшают передачу болевых импульсов, успокаивают нервную систему.
- Инъекции ботокса, или ботулотоксина. Расслабляют спазмированные мышцы головы, шеи и плеч, уменьшают вызванное спазмом воспаление, блокируют выделение вызывающих боль соединений, включая CGRP, снижают чувствительность нервов, частоту и силу приступов. Препарат вводится подкожно, примерно каждые 12 недель, и помогает предотвращать развитие новых приступов у множества взрослых.
- Гепанты и моноклональные антитела к CGRP — современные препараты для лечения и профилактики мигрени. Блокируют работу белка CGRP, который вызывает боль и воспаление. Такие препараты действуют непосредственно на механизм мигренозной боли, хорошо переносятся и часто работают даже когда другие лекарства не помогают. Некоторые из них применяются не только для предотвращения, но и для прекращения приступов — лечения после появления симптомов мигрени.
- Прием магния сульфата. Предотвращает спазм сосудов мозга, улучшая кровообращение, снижает активность нервной системы и может значительно сократить частоту приступов.
- Физиотерапевтическое лечение, включая щадящий массаж, мануальную терапию, ударно-волновую терапию (УВТ) и магнитотерапию.
- Психотерапевтическое лечение для выявления триггеров, снижения тревожности, контроля напряжения и релаксации.
При необходимости, с учетом индивидуальных особенностей пациента, врач может назначить и другие препараты.
Любые препараты для лечения мигрени можно применять только по назначению, поскольку они небезопасны и могут вызвать побочные эффекты.
Как пережить приступы мигрени и снизить их частоту?
Сразу же после появления симптомов приступа уйдите в тихую темную комнату, приложите ко лбу прохладную ткань или пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, выпейте воды, закройте глаза и попробуйте отдохнуть.
Образ жизни тоже может влиять на частоту приступов и интенсивность боли. Для облегчения симптомов мигрени попробуйте:
- Выработать и придерживаться режима сна и питания. Постарайтесь ложиться, вставать и питаться в одно и то же время каждый день, даже в выходные, и достаточно спать — не слишком мало или много. Недостаток и избыток сна, так же как и пропуск приемов пищи, часто являются триггерами приступов.
- Пить много жидкости. Обезвоживание — один из распространенных триггеров, поскольку нехватка жидкости вызывает сужение сосудов и провоцирует приступ.
- Регулярно получать физическую нагрузку: гулять, плавать, заниматься йогой, пилатесом или ездить на велосипеде. Увеличивайте активность постепенно и избегайте очень энергичных и силовых упражнений, поскольку интенсивные нагрузки тоже могут вызвать головную боль.
- Обязательно вести дневник головной боли. Записи помогают максимально четко понимать, что именно вызывает мигрень, какое лечение наиболее эффективно и как изменяется состояние между визитами к врачу.
Устали от мигрени и головной боли?
Не терпите и не теряйте время! Наши специалисты подберут эффективное лечение и помогут Вам справиться с мигренью. Правильная терапия уменьшит интенсивность боли, сократит частоту приступов, облегчит их симптомы, избавит от страха перед новым приступом, вернет радость активной жизни и уверенность в завтрашнем дне.
Приходите в Медицинский центр в Коломенском и будьте здоровы!
