Лечение экстрасистолии

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолы — это внеочередные преждевременные сокращения сердца.

В норме наше сердце бьется в ритме, который задает синусовый, или синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия. Это комплекс образований из особых мышечных волокон, который генерирует электрические импульсы, вызывающие сокращение и расслабление сердца с определенным ритмом и частотой, обычно около 60-90 ударов в минуту. Импульс распространяется к атриовентрикулярному узлу (АВ-узлу), расположенному между предсердиями и желудочками. АВ-узел на короткий период задерживает электрический сигнал, обеспечивая последовательное сокращение камер сердца и эффективный выброс крови. Затем импульс проходит по ножкам пучка Гиса — особым мышечным волокнам, которые проводят электрические сигналы к мышце правого и левого желудочков, и вынуждают их сокращаться.

Так сначала сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки, потом — желудочки, выталкивая кровь в сосуды, затем сердце отдыхает и наполняется новой порцией крови перед очередным сокращением.

Когда эта сложная система работает нормально, сердце бьется правильно: вовремя расслабляется и сокращается. Но иногда в ней возникают сбои, и у человека появляются экстрасистолы — внеочередные преждевременные сокращения сердца:

• Наджелудочковые, или суправентрикулярные: появляются из-за некорректных импульсов из верхних камер сердца — предсердий (предсердная экстрасистолия) или АВ-узла. На ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы выглядят как обычный удар сердца, просто появляющийся раньше времени. Небольшое количество таких единичных сокращений обычно не опасно. Обычно они вызывают ощущение «замирания» сердца или перебоев в его работе.
• Желудочковые: появляются из-за электрического импульса, который зарождается непосредственно в клетках желудочков, а не в синусовом узле. На ЭКГ желудочковые экстрасистолы всегда не похожи на нормальное сокращение сердца, так как вызывающий ее импульс распространяется неправильно. Обычно они представляют большую опасность, чем наджелудочковая экстрасистолия, поскольку чаще указывают на повреждения миокарда — сердечной мышцы, и могут перерасти в опасные аритмии — нарушение частоты, ритмичности или последовательности сердечных сокращений. Желудочковые экстрасистолы ощущаются как более резкие «удары» или «остановки» сердца.

Наджелудочковая экстрасистолия — это не всегда проблема: до нескольких сотен таких «лишних» ударов могут быть нормой для здоровых людей и не требовать никакого лечения. Желудочковые же могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, в том числе: ишемическую болезнь сердца (ИБС), миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы, и кардиомиопатию — изменение структуры и нарушение работы сердца.

Причины экстрасистолии: почему появляются экстрасистолы?

«Лишние» и внеочередные сокращения сердца могут появляться из-за множества причин.

Основные причины наджелудочковой экстрасистолии, которая возникает и у здоровых людей, включают:

• интенсивную физическую нагрузку;
• гормональные изменения, включая колебания гормонов во время менструального цикла и беременности;
• инфекционные заболевания, которые вызывают интоксикацию — отравление ядовитыми или вредными для организма соединениями;
• серьезные стрессы, переутомление и тревожные расстройства;
• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя и курение;
• обезвоживание, нарушение электролитного баланса: неправильный уровень калия и магния в организме;
• прием некоторых препаратов;
• заболевания щитовидной железы;
• иногда наджелудочковая экстрасистолия развивается из-за заболеваний сердца, в том числе ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, миокардита, кардиомиопатии и структурных дефектов сердца — аномалий в строении главной мышцы или крупных кровеносных сосудов, которые есть у человека с рождения.

Основные причины желудочковой экстрасистолии включают:

• заболевания сердца и сосудов: ишемическая болезнь и пороки сердца, гипертония, кардиомиопатия и инфаркт миокарда, в том числе перенесенный ранее;
• заболевания щитовидной железы;
• злоупотребление кофеином и алкоголем, курение;
• повышение уровня адреналина из-за тревоги, стресса или интенсивных физических нагрузок;
• нехватку или избыток магния либо калия;
• прием некоторых препаратов, в том числе ряда противоотечных и антигистаминных средств.

Диагностика экстрасистолии

Обследование необходимо для выявления причин экстрасистолии, оценки необходимости лечения и подбора подходящей терапии. Пациенту могут быть назначены в том числе:

• Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердца. ЭКГ дает возможность оценивать качество его работы, проводимость, частоту и ритм сокращений.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) для оценки структуры, размеров и работы сердца, объемов его камер, состояния клапанов, толщины стенок и сократимости, выявления воспаления или скопления избытка жидкости между сердцем и его наружной оболочкой.
• Холтеровское мониторирование — непрерывная регистрация ЭКГ в течение суток с помощью небольшого носимого на поясе прибора.
• Анализы крови для оценки уровня гормонов щитовидной железы, калия и других микроэлементов.

Если этих данных недостаточно для выявления причины экстрасистолии или подбора лечения, пациенту могут быть назначены и другие исследования. Например, использование КардиоКАРТы — портативного устройства размером с кредитную карту, которая может записывать ЭКГ в любых условиях в любой момент: дома, в дороге, на работе и на отдыхе. Вы можете приобрести ее у производителя или взять у нас в аренду на срок от 7 дней, присылать нам сохраненные ЭКГ, получать их расшифровку и онлайн-консультации наших специалистов.

Лечение экстрасистолии

Лечение нужно не всем людям, у которых появляются экстрасистолы, поскольку часто внеочередные сокращения сердца являются нормой и не угрожают жизни. Если они не вызывают симптомов, не ухудшают самочувствие и не связаны с заболеваниями сердца, врачи обычно рекомендуют регулярное наблюдение у кардиолога и изменение образа жизни, важное для людей с любой формой экстрасистолии:

• Достижение и поддержание оптимального веса. Лишний вес заставляет главную мышцу работать усиленно, ускоряет ее износ и часто сопровождается артериальной гипертензией, которая провоцирует появление экстрасистол. Плюс избыток жировой ткани может влиять на проводимость сердца.
• Полный отказ от табака, ограничение употребления алкоголя и кофеина. Никотин вызывает спазм сосудов, повышает давление и заставляет сердце биться быстрее. Алкоголь тоже повышает давление и может вызвать нарушение ритма сердцебиения. Кофеин сужает сосуды, возбуждает нервную систему и повышает давление, а его избыток может провоцировать тахикардию — учащение сердцебиение, аритмию и вызывать чувство тревоги.
• Полезное для сердца сбалансированное питание с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и минимумов обработанных продуктов, включая полуфабрикаты и фаст-фуд. Правильный рацион помогает контролировать вес и снижать нагрузку на сердце, поддерживать корректный баланс магния, калия и других критично важных микроэлементов.
• Регулярная физическая активность. Нагрузка укрепляет сердечно-сосудистую систему, нормализует давление, снижает уровень стресса, тревожности и количество экстрасистол.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина. Высокое давление вынуждает сердце работать с повышенной нагрузкой и провоцирует учащение экстрасистол. А избыток некоторых видов холестерина может скапливаться на стенках сосуда и образовывать атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоток. Контроль этих показателей важен для снижения риска развития сердечной недостаточности и опасных нарушений ритма сердцебиения.
• Управление тревогой и стрессом. Переживания провоцируют выброс адреналина и тревожность, мешают спать и нарушают ритм сердцебиения. Если Вы не можете справиться со стрессом самостоятельно, обратитесь за помощью к специалисту. Наш врач-психотерапевт научит Вас контролировать тревогу и переживания с помощью психотерапевтических методик, а при необходимости рекомендует и медикаментозную поддержку.
• Сон не менее 7 часов в сутки. Переутомление и длительный недосып нарушают работу нервной системы и могут спровоцировать появление экстрасистол даже у здоровых людей.

Если симптомы экстрасистолии доставляют дискомфорт и ухудшают самочувствие, а изменения образа жизни недостаточно, пациенту могут быть рекомендованы:

• Бета-блокаторы. Снижают влияние адреналина на сердце, замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и подавляют очаги внеочередных сокращений. Такие лекарства стабилизируют ритм сердцебиения и уменьшают количество «неправильных» электрических сигналов, в том числе при стрессе и физической нагрузке. Бета-блокаторы часто являются препаратами первого выбора для людей как с желудочковой, так и с наджелудочковой экстрасистолией.
• Блокаторы кальциевых каналов. Препятствуют проникновению в клетки сердца и его проводящей системы ионов кальция, которые необходимы для возникновения импульса. Замедляют прохождение электрического сигнала через атриовентрикулярный узел, уменьшают вероятность появления экстрасистол, снижают силу и частоту сердечных сокращений, уменьшают нагрузку на сердце.
• Антиаритмические препараты I и III класса: блокаторы натриевых и калиевых каналов. Снижают возбудимость сердечной мышцы, замедляют проведение импульсов, увеличивают период отдыха между сокращениями сердца и снижают количество экстрасистол. Такие средства могут быть назначены при неэффективности бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, большом количестве экстрасистол, а также пациентам с заболеваниями сердца, включая сердечную недостаточность и перенесенный инфаркт миокарда.
• Противотревожные препараты. Назначаются, когда немногочисленные внеочередные сокращения сердца появляются из-за стресса и переживаний, а экстрасистолы вызывают панику и страх остановки сердца. Такие препараты не лечат причину экстрасистолии, но временно устраняют ее причину у людей, которые не могут справиться с тревожностью без медикаментозной поддержки.
• Препараты магния и калия. Восполняют дефицит критично важных для работы сердца микроэлементов, снижают частоту внеочередных сокращений и повышают эффективность антиаритмической терапии.

Если экстрасистолия вызвана проблемами с сердцем, дыхательной и пищеварительной системами, щитовидной железой или неврологическими нарушениями, лечение в первую очередь направлено на устранение основного заболевания. В таких случаях внеочередные сокращения сердца часто пропадают после нормализации работы внутренних органов.

Если медикаментозное лечение не дает нужного эффекта или плохо переносится, количество экстрасистол значительно превышает норму, они существенно ухудшают качество жизни и способны спровоцировать развитие тяжелых осложнений, пациенту может быть рекомендована радиочастотная катетерная абляция (РЧА). РЧА — это точечное разрушение очага неправильного импульса с помощью катетера, который работает как проводник электрического тока высокой частоты. Катетер вводится через сосуды и через прокол доставляется к сердцу, где без повреждения окружающих тканей создает маленький рубец, который не проводит ток и некорректные импульсы.

Терапия всегда подбирается индивидуально с учетом всех особенностей пациента и состояния его здоровья. У любых препаратов и методик есть противопоказания, поэтому лекарства и их дозировки подбираются только специалистом.

Вашему сердцу нужна помощь?

Мы готовы оказать ее быстро и качественно, не назначая лишнего и не вынуждая Вас терять время в очередях.

Приходите в Медицинский центр в Коломенском и будьте здоровы!