Лапароскопическое лечение спаек в малом тазу у женщин

Операция выполняется лапароскопически – без крупных разрезов, через небольшие проколы, в которые вводится оптическая система, передающая увеличенное изображение внутренних структур, и небольшие хирургические инструменты.

Спайка – это полоска соединительной, или рубцовой ткани, которая связывает две области органа или тканей, которые в норме не объединяются. Подобные образования могут быть похожи на тонкие листы полиэтиленовой пленки или толстые волокнистые веревки. Они формируются при активации природных механизмов восстановления организма, в том числе в малом тазу: между прямой кишкой, маткой, мочевым пузырем, яичниками, маточными трубами или внутренним слоем брюшины – оболочки, покрывающей брюшную полость.

Спайки могут образоваться в результате:

• предшествующих операций – в основном, открытых лапаротомических, предполагающих выполнение крупных разрезов, например, кесарева сечения или удаления аппендикса;
• воспалительных заболеваний, таких как эндометрит – воспаление выстилающего внутреннюю поверхность тела матки эндометрия, кольпита или вагинита – воспаления слизистой оболочки влагалища, и сальпингоофорита – воспаления маточных труб и яичников;
• травм – закрытых и открытых повреждений, полученных при падении и ударах;
• эндометриоза – разрастания выстилающего внутреннюю поверхность матки эндометрия в других тканях;
• внутренних кровоизлияний, вызванных разрывом фаллопиевой трубы или травмами;
• лучевой терапии области малого таза, назначаемой для лечения злокачественных новообразований, клетки которых могут прорастать в окружающие ткани и распространяться по организму.

Когда любой из вышеперечисленных факторов становится причиной повреждения внутренних тканей, тело активирует процессы восстановления. При этом при заживлении в точке контакта поврежденного органа и других тканей образуются соединяющие их рубцовые ткани – спайки.

В результате образования подобных сращений появляются дискомфорт и боли внизу живота, которые иррадиируют, или отдаются в область промежности, прямой кишки, лобка, влагалища или поясницы. Эти ощущения обычно усиливаются при изменении положения тела, подъеме тяжестей, физических нагрузках, половом акте, а также до и во время менструации. Кроме того, спайки органов малого таза у женщин нередко становятся причиной нарушения менструального цикла и бесплодия, а их формирование в тканях кишечника – болей при дефекации, метеоризма, запоров или учащения стула.

Тактика лечения подбирается для каждой пациентки индивидуально. Она может включать:

• Консервативную, или медикаментозную терапию. Гормональные препараты назначаются для борьбы со спайками, появление которых связано с эндометриозом, противомикробные и антибиотики – для подавления инфекций, нестероидные противовоспалительные – для облегчения боли и уменьшения воспаления. Для восстановления правильной работы естественной защиты организма могут применяться витаминные комплексы и иммуномодуляторы, а для рассасывания и профилактики появления сращений ткани после операции – фибринолитические средства.
• Хирургическое лечение – рассечение спаек. Такие вмешательства предпочтительно выполнять лапароскопически – через небольшие проколы в брюшной стенке, без крупных разрезов, которые могут усугубить ситуацию.

Лапароскопия – это малотравматичная процедура, в ходе которой повреждается минимальное количество здоровых тканей. Такие вмешательства проводятся под общей анестезией, во время действия которой человек находится в глубоком сне и не ощущает ни дискомфорта, ни боли.

До начала операции кожа живота пациентки очищается антисептическими препаратами. Затем через несколько проколов в брюшную полость заводятся остроконечные полые трубки – троакары. В один из них вводится лапароскоп – тонкая трубка с видеокамерой и источником света, которая передает четкое и детализированное изображение внутренних тканей. В другие вводятся специальные небольшие хирургические инструменты. Также через троакары нагнетается углекислый газ, который расширяет брюшную полость и создает в ней пространство, необходимое для проведения манипуляций:

• адгезиолизиса – рассечения спаек в малом тазу или брюшной полости;
• сальпингоовариолизиса – удаления сращений между яичником и маточной трубой, которые их деформируют или фиксируют;
• фимбриолизиса, или разделения фимбрий – похожих на бахрому отростков маточной трубы, которые доставляют яйцеклетку из яичника в матку.

Длительность операции зависит от количества спаек. После ее завершения на проколы накладываются швы, а пациентка переводится в палату, где за ее состоянием наблюдает медицинский персонал.

Лапароскопические операции не требуют длительной реабилитации – выписка производится уже на следующий день или через сутки, а полное восстановление занимает около месяца. Для его ускорения и максимально быстрого заживления тканей необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача, на протяжении 4 недель не поднимать тяжести, избегать серьезных физических нагрузок, отказаться от бань, саун и приема горячих ванн, а также воздерживаться от интимной жизни.

У лапароскопического адгезиолизиса есть целый ряд важных преимуществ перед классической открытой операцией. К ним относятся:

• минимальная вероятность повторного образования спаек;
• быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни – вставать и самостоятельно передвигаться можно уже через 2-3 часа после завершения процедуры, а возвращаться на работу – через 3-4 дня;
• сохранение фертильности;
• минимальные дискомфорт и болевые ощущения после хирургического вмешательства;
• отсутствие рубцов и шрамов на коже;
• низкие риски осложнений.