Лечение псориаза ногтей на руках и ногах

Что такое псориаз ногтей?

Псориаз — это незаразное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое вынуждает клетки кожи и ногтей делиться слишком быстро. Воспаление и другие его симптомы вызваны неправильной работой иммунитета — атакой на собственные ткани организма, которые он ошибочно принимает за чужеродные и опасные.

В норме клетки обновляются примерно за месяц. Но при псориазе этот цикл сокращается до менее чем недели, потому что при атаке иммунитета на ткани выделяются вызывающие воспаление вещества, которые стимулируют ускоренный рост клеток. В результате молодые клетки просто не успевают правильно сформироваться, а старые — отшелушиться. Они наслаиваются друг на друга и деформируют ноготь.

От псориаза могут страдать не только кожа и ногти, но и суставы, позвоночник, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, щитовидная железа и сердечно-сосудистая система.

В большинстве случаев заболевание сначала поражает кожу, а позже присоединяются проблемы с ногтями. Только в небольшом проценте случаев люди замечают изменения ногтей без кожных поражений.

Псориаз ногтей — очень распространенная проблема. Он есть более чем у половины людей с другими формами псориаза и более чем у 80% тех, кто страдает от псориатического артрита — воспалительного поражения суставов и окружающих их тканей.

Псориаз точно НЕ ЗАРАЗЕН — его нельзя передать другому человеку при любых видах контакта и взаимодействия. Потому что это не инфекция, а неправильная работа иммунной системы.

Псориаз — хроническое заболевание. Это значит, что вылечить полностью его нельзя, а его обострения могут возникать в течение всей жизни. Но его можно держать под контролем и вводить в ремиссию — добиваться исчезновения симптомов или заметного улучшения состояния.

Псориаз ногтей или грибок: как их отличить?

Они выглядят похоже, поэтому только по внешнему виду их часто сложно отличить, но у них есть и важные отличительные черты.

У пораженных грибком ногтей не бывает точечных вдавлений и ямок («синдром наперстка») и «масляных пятен». Но может быть зуд, шелушение кожи вокруг ногтей, неприятный запах, трещины и шелушение кожи на стопах. Плюс грибок обычно поражает ногти асимметрично, чаще всего — на ногах, особенно большие пальцы. А еще грибок часто размножается на пораженных псориазом ногтях.

Если у Вас есть сомнения, лучше обратиться к врачу-дерматовенерологу. Он быстро поставит точный диагноз и назначит лечение.

Лечение псориаза ногтей

Лечение всегда подбирается только индивидуально в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, количества пораженных ногтей и реакции организма на препараты. Подбор подходящей конкретному человеку терапии часто занимает длительное время, поэтому важно набраться терпения и тщательно следовать всем рекомендациям врача.

Главные причины такой сложности — очень медленный рост ногтя и особенности его структуры. Препараты не могут мгновенно «починить» или вернуть к исходному состоянию уже измененную ногтевую пластину, которая на руках полностью обновляется за 4-6, а на ногах за 9-12 месяцев. Плюс большинство кремов и мазей не могут проникнуть сквозь ноготь в концентрации, достаточной для подавления воспаления, поэтому врачам приходится комбинировать методы, тратя время на оценку работы каждого лекарства и их сочетания.

А еще псориаз невозможно вылечить раз и навсегда. Стрессы, простуды, изменение климата и случайные травмы способны спровоцировать обострение, и отлично работавшая летом схема может перестать помогать зимой. В таком случае терапию приходится корректировать, и на это тоже требуется время.

Даже после подбора идеально подходящего лечения состояние улучшается не сразу. Ногти растут медленно, поэтому для удаления лишних клеток и срастания деформаций обычно требуется около полугода или даже больше.

Лечение может включать различные методики, которые обычно применяются в комбинации.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения псориаза ногтей), может включать применение:

• Кортикостероидных кремов, мазей и лаков для ногтей. Кортикостероиды — это гормональные препараты, которые подавляют активность иммунитета и воспаление.
• Аналогов витамина D3. Они замедляют избыточное деление клеток матрикса и ногтевого ложа, уменьшают воспаление и гиперкератоз. Выпускаются в форме мази, кремов и растворов, которые наносятся на ногтевой валик и матрикс (зону роста).
• Кератолитиков — средств, которые размягчают, растворяют и ускоряют отшелушивание мертвых клеток кожи.
• Инъекций кортикостероидов в околоногтевую область для подавления воспаления. Они вводятся непосредственно в область пораженного матрикса или ногтевого ложа очень тонкой иглой и быстро подавляют воспаление, работая даже в случаях, когда местные кортикостероиды не дают эффекта.
• Ретиноидов — аналогов витамина А, которые нормализуют процессы деления, созревания и отшелушивания клеток кожи. Могут наноситься на ногтевые валики и зону роста ногтя, часто в сочетании с аналогами витамина D3 и кортикостероидами. Или приниматься внутрь при тяжелом течении болезни и неэффективности местных средств.
• Метотрексата (при тяжелых формах псориаза кожи, ногтей и поражении суставов). Это системный иммуносупрессант, который влияет на весь организм. Он подавляет активность работы иммунитета, вызванное им воспаление и быстрое деление клеток, в том числе в матриксе и ложе ногтя. В сочетании с ним обычно назначается прием препаратов фолиевой кислоты для облегчения побочных эффектов.
• Циклоспорина — еще одного системного иммунодепрессанта, который может применяться при тяжелых формах псориаза, но редко используется при поражении только ногтей. Обычно назначается в случаях, когда помимо них тяжело поражаются кожа и страдают суставы.
• Апремиласта — препарата, который подавляет воспаление. Назначается в случаях, если помимо ногтей псориаз поражает кожу и суставы.
• Генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) — таргетных лекарств, которые блокируют работу веществ, рецепторов или иммунных клеток, отвечающих за развитие воспаления. Применяются при тяжелых формах псориаза, когда стандартная наружная и системная (влияющая на весь организм) терапия не работает.

Немедикаментозные методики лечения псориаза ногтей:

• Лазерная терапия. Подавляет ускоренное деление клеток, подавляет воспаление и улучшает микроциркуляцию, не повреждая здоровые ткани. Применяется в сочетании с наружными средствами. Используется как вспомогательный метод лечения в сочетании с другими методиками.
• Облучение ультрафиолетом (фототерапия). УФ-лучи нормализуют рост клеток и снижают выработку вызывающих воспаление веществ. Обычно фототерапия сочетается с местными средствами или комбинируется с другими методиками лечения псориаза ногтей.

Все препараты, их комбинации и дозировки назначаются и согласовываются врачом. Самолечение опасно, потому что у лекарств есть побочные эффекты: их важно правильно сочетать, грамотно отменять и постоянно контролировать состояние.

Домашний уход при псориазе ногтей — меры, которые помогают защитить ногти от дополнительных повреждений и уменьшить дискомфорт, но не заменяют лечение:

• Всегда защищайте руки хлопчатобумажными или нитриловыми перчатками при уборке, мытье посуды, работе с землей или химикатами. Латексными лучше не пользоваться, потому что латекс и добавки в материале перчаток могут вызвать аллергические реакции, раздражение и воспаление уже поврежденной кожи.
• Регулярно коротко подстригайте ногти, не давайте им отрастать. Длинный свободный край может легко зацепиться за что угодно. Такие травмы способны не только вызвать боль, но и спровоцировать отслоение ногтя. Плюс короткая длина облегчает уход и предотвращает скопление грязи и бактерий под свободным краем.
• Регулярно увлажняйте ногти и кутикулу: наносите густые кремы, мази или натуральные масла сразу после мытья. Сухая кожа может потрескаться, а микротравмы способны спровоцировать появление новых очагов псориаза. Плюс крем размягчает уплотнения, облегчает уход и защищает кожу от проникновения бактерий и грибков.
• Не забывайте регулярно мыть руки и ногти, чтобы предотвратить развитие инфекций.
• Не трогайте кутикулу — не двигайте и не обрезайте ее. Любое повреждение кожи может усилить воспаление, спровоцировать дальнейшую деформацию, расслоение или отслоение ногтя.
• Аккуратно срезайте заусенцы сразу после их появления. Это критически важно, потому что любая травма может спровоцировать феномен Кебнера — появление новых псориатических бляшек и обострение болезни в поврежденной области. Если заусенец случайно зацепится за одежду или другие предметы, кожа надорвется и состояние только ухудшится. Плюс воспаление может распространиться на матрикс и нарушить нормальный рост ногтя.
• Не ковыряйте и не скоблите ногти, не вычищайте чешуйки и наросты под ногтем острыми предметами — они могут травмировать кожу, спровоцировать отделение ногтевой пластины и развитие инфекций в поврежденной области.
• Исключите обрезной маникюр: не пользуйтесь жесткими металлическими пушерами, щипчиками и ножницами. Вам может подойти аккуратный аппаратный, медицинский или гигиенический «японский» маникюр — без обрезания кутикулы и травмирования ногтя. Только деликатная обработка и размягчение кутикулы маслами или кремами.
• Откажитесь от гель-лака, геля, акрила, накладных ногтей и агрессивных салонных покрытий. Все они могут травмировать ногтевую пластину и ухудшить ее состояние. Даже вне обострения лучше не рисковать. Причин для такого ограничения много. Во-первых, подготовка пластины и обрезание кутикулы могут усилить воспаление. Во-вторых, истонченным рыхлым ногтям, которые отходят от ногтевого ложа, совершенно не нужна дополнительная нагрузка от покрытия. В-третьих, в состав обезжиривателей, гель-лаков и других плотных покрытий входят компоненты, которые вызывают аллергическую реакцию. Плюс сложности с контролем ситуации: под непрозрачным покрытием нельзя вовремя заметить изменение цвета, толщины ногтя, появление очагов воспаления и присоединения инфекции (бактерий или грибков).

Изменение образа жизни для контроля псориаза ногтей:

• Берегите себя: старайтесь избегать травм, повреждений пальцев и переохлаждения.
• Откажитесь от курения. Это один из триггеров, который может усугубить течение псориаза ногтей.
• Научитесь управлять стрессом — еще одним возможным триггером, который может спровоцировать обострение. Практики релаксации, йога или наш врач-психотерапевт помогут Вам справиться с эмоциональным напряжением.
• Подберите оптимальное питание. Исключение или ограничение алкоголя, сладкого и сладостей, жирного мяса и копченостей, жареного, фастфуда и полуфабрикатов, и включение в рацион овощей и зелени, нежирного мяса и круп помогают минимизировать воспалительные процессы в организме.
• Снизьте вес, если есть его избыток. Лишние килограммы усиливают воспаление и усугубляют состояние при псориазе.

Как контролировать лечение псориаза ногтей?

В процессе лечения обязательно качественно фотографируйте ногти раз в месяц при одинаковом освещении. Так Вы и Ваш врач сможете объективно оценить реакцию на лечение, которую невозможно заметить при ежедневном осмотре.