Грыжа межпозвонкового диска — это выпячивание или выпадение фрагментов внутреннего мягкого ядра диска через разрыв его плотной внешней оболочки. Ткани деформированного диска могут сдавливать нервы, сосуды и другие структуры, вызывать боль, онемение, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, а также другие симптомы.
В некоторых случаях грыжи лечатся консервативно — с помощью препаратов, физиотерапии и других методик, но если они не дают необходимого эффекта и состояние пациента ухудшается, ему требуется хирургическая помощь.
Получить дополнительную информацию, уточнить цены, записаться на прием невролога, нейрохирурга и других специалистов Медицинского центра в Коломенском можно по телефону +7 (495) 725-31-43.
Что такое грыжи межпозвонкового диска и чем они опасны?
Между каждым из позвонков есть межпозвонковый диск — эластичная «прокладка» в форме уплощенного цилиндра, которая обеспечивает гибкость позвоночника, работает как амортизатор, снижает и правильно распределяет нагрузку на позвонки. Диск состоит из внутреннего мягкого студенистого ядра и окружающего его плотного кольца, которые сверху и снизу покрыты хрящевыми пластинками.
Пока позвоночник получает достаточно правильных нагрузок, а его ткани нормально кровоснабжаются, диски работают корректно. К сожалению, иногда возрастные изменения, неправильные и чрезмерные нагрузки, травмы, лишний вес, малоподвижный образ жизни, длительное сидение и другие причины приводят к повреждению, износу дисков и образованию грыжи. Мягкое внутреннее ядро выпячивается за пределы внешней оболочки, ткани диска выходят за границы своего нормального положения и сдавливают расположенные рядом ткани: спинной мозг, который проходит по центру позвоночника, отходящие от него нервные корешки и сосуды.
Если ткани мягкого внутреннего ядра выпячиваются, но плотное внешнее кольцо не разрывается, пациенту ставится диагноз «протрузия межпозвонкового диска». В некоторых случаях часть мягкого ядра выходит за пределы внешнего кольца и полностью отделяется от диска. Такое состояние называют секвестрированной грыжей.
Сдавление окружающих тканей может вызвать очень неприятные симптомы:
- боль:
– в спине или шее, которая усиливается при сидении, стоянии, наклонах, ходьбе и резких движениях, включая чихание и кашель;
– отдающая в плечо, руку и пальцы;
– острая стреляющая боль, которая распространяется от ягодицы вниз по задней поверхности ноги; - онемение, покалывание, ощущение бегающих мурашек, слабость мышц рук или ног;
- спазмы мышц в нижней части спины;
- синдром конского хвоста: недержание или задержка мочи и кала, онемение внутренней поверхности бедер, ягодиц и промежности, эректильная дисфункция, быстро нарастающая слабость ног. Это экстренное состояние, которое требует неотложной медицинской помощи для предотвращения необратимого паралича.
Чаще всего грыжи образуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, на который приходится основная нагрузка и весь вес тела, а также в шейном, обычно из-за длительного напряжения при сидячей работе.
В большинстве случаев пациентам с межпозвонковыми грыжами достаточно консервативного лечения:
- временного ограничения серьезных нагрузок;
- выполнения рекомендованных врачом упражнений;
- приема, введения или нанесения назначенных препаратов, которые облегчают боль, снимают мышечные спазмы и воспаление.
К сожалению, иногда этих мер оказывается недостаточно. Если у пациента сохраняются сильные боли, появляются онемение или слабость мышц либо он не может контролировать работу мочевого пузыря и кишечника, ему необходимо хирургическое лечение. В таких случаях может быть рекомендовано несколько вариантов вмешательств для устранения сдавления нервов, снятия боли, сохранения нормального расстояния между позвонками и стабильности позвоночника.
Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи
В Медицинском центре в Коломенском проводятся высокотехнологичные малоинвазивные хирургические вмешательства, которые быстро возвращают наших пациентов к привычной активной жизни без боли. Такие операции проводятся через проколы или очень маленькие разрезы и не требуют повреждения большого количества здоровых тканей.
Пациентам с межпозвонковыми грыжами могут быть рекомендованы такие вмешательства, как:
Холодноплазменная нуклеопластика — выпаривание части мягких внутренних тканей межпозвонкового диска для уменьшения его объема и устранения сдавления окружающих структур.
Через прокол под контролем рентгена в межпозвонковый диск вводится электрод, который нагревает ткани его внутреннего ядра до температуры не более 70°С и выпаривает некоторое их количество. Диск принимает нормальные размеры, занимает корректное положение и больше не сдавливает нервы и сосуды. Электрод извлекается и запаивает образовавшийся при проколе канал. 2-3 часа после операции пациент остается под наблюдением специалистов, после чего выписывается и покидает клинику.
Боль и другие симптомы облегчаются практически сразу после операции, но в некоторых случаях сохраняются на протяжении нескольких дней. В течение примерно 10 дней ткани полностью заживают и пациент возвращается к привычной жизни.
Нуклеоаннулопластика Disc-FX — выпаривание и удаление части тканей мягкого ядра и укрепление плотной внешней оболочки межпозвонкового диска для уменьшения его объема и устранения сдавления ближайших структур.
Также как и холодноплазменная нуклеопластика, проводится через небольшой прокол иглой. Сначала в ее просвет вводятся маленькие кусачки, которыми механически удаляется немного тканей диска, а затем — электрод, выпаривающий часть мягкого ядра. Тем же электродом запаиваются разрывы внешнего плотного внешнего кольца и укрепляют его. Внутреннее давление в диске уменьшается, его объем сокращается и он перестает сдавливать расположенные рядом нервные корешки.
Пациент остается в палате в течение 2-3 часов после операции, затем получает рекомендации по дальнейшим действиям, активности и нагрузкам, выписывается и покидает клинику.
Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи по методике TESSYS — через разрез длиной около 1 сантиметра.
Врач-нейрохирург под рентгеновским контролем делает прокол в коже и вводит в него эндоскоп — гибкий инструмент, оснащенный оптическим оборудованием и источником света. Мышцы и другие ткани аккуратно раздвигаются и эндоскоп достигает межпозвонкового отверстия, по которому проходят нервы. Затем специальным инструментом удаляются лишние ткани мягкого ядра, выпячивание устраняется и диск больше не сдавливает нервные корешки.
Здоровые ткани в ходе вмешательства практически не повреждаются, поэтому выписка из клиники проводится уже на следующий день после операции, а на восстановление не требуется много времени.
Дискэктомия — полное или частичное удаление диска. Вмешательство проводится через небольшой разрез длиной примерно 3 сантиметра.
После выполнения разреза мышцы и другие ткани раздвигаются и пораженная область осматривается с помощью операционного микроскопа. Он позволяет с высокой точностью удалять проблемные фрагменты диска, которые сдавливают нервы и вызывают боль, или весь диск полностью.
При необходимости пациенту устанавливается искусственный имплантат, который полностью заменяет удаленный диск. В некоторых случаях вместо него устанавливается стабилизирующая конструкция, которая удерживает позвонки в корректном положении и поддерживает оптимальную высоту межпозвонкового пространства, сохраняя при этом нормальную подвижность позвоночника.
Сроки госпитализации зависят от вида выполняемого вмешательства и составляют от 1 до 10 дней. Полное восстановление после дискэктомии занимает от полугода, а для возрастных пациентов реабилитационный период может увеличиться до 1 года.
Замена диска на искусственный имплантат, который полностью заменяет разрушенный межпозвонковый диск пациента и выполняет все его функции. Искусственный диск имеет похожее строение, сохраняет форму даже при больших нагрузках, надежно фиксирует позвонки, предотвращает их смещение и восстанавливает подвижность позвоночника. После операции боль проходит, поврежденные нервы восстанавливаются и человек возвращается к привычному образу жизни.
Вставать и ходить можно уже через несколько часов после вмешательства. Выписываться из клиники можно через 2-3 дня после операции на шейном и примерно через 10 дней — на поясничном отделе позвоночника.
Полное восстановление после вмешательства занимает от нескольких недель до месяцев. Это минимальные сроки реабилитации для операции на позвоночнике, так как во время установки искусственного диска не повреждаются долго заживающие кости.
Удаление грыжи с установкой межтелового кейджа — металлических имплантатов, которые соединяют между собой два соседних позвонка. Операция проводится через небольшие разрезы с помощью специального микроскопа. Мышцы, крупные сосуды и другие ткани аккуратно раздвигаются и не повреждаются в процессе вмешательства. Кейдж устанавливается между позвонками, удерживает их в корректном положении, восстанавливает нормальную высоту межпозвонкового пространства и устраняет сдавление нервов.
Сроки госпитализации составляют около 3-5 дней. В первое время после операции важно ограничивать нагрузки, но начинать ходить желательно максимально рано. В течение примерно 2-3 месяцев после вмешательства необходимо носить специальный корсет.
Удаление грыжи с установкой межостистых имплантатов — конструкций, которые размещаются между остистыми отростками позвонков. Межостистые имплантаты — очень прочная и надежная конструкция, которая не ограничивает подвижность и не мешает выполнению исследований, включая рентгенографию и МРТ. Они устанавливаются через небольшой разрез, не позволяют позвонкам чрезмерно сближаться, занимать неправильное положение и снимают нагрузку с межпозвонкового диска. Операция устраняет сдавление нервов диском, облегчает боль, сохраняет подвижность позвоночника, быстро возвращает человека к привычной жизни и сводит к минимуму вероятность повторного образования грыжи.
Уже через 2-3 часа после операции можно вставать и ходить, избегая резких движений и подъема тяжестей. Срок пребывания в клинике после операции составляет 3-5 дней.
Транспедикулярная фиксация — жесткая стабилизация позвоночника с помощью специальных винтов и стержней. Винты вкручиваются в позвонки, расположенные выше либо ниже пораженной области, проходят через ножки в тело позвонка, соединяются между собой металлическими стержнями и фиксируются гайками. Эта конструкция удерживает позвонки в правильном положении, обеспечивает их быстрое сращение, не позволяет им смещаться и устраняет вызванные межпозвонковой грыжей симптомы. Имплантаты не отторгаются организмом, не влияют на результаты рентгенографии и не препятствуют проведению магнитно-резонансной томографии.
Сроки пребывания в стационаре клиники после операции составляют 5-7 дней. Полная реабилитация занимает около 3 месяцев. После полного восстановления пациент может вести привычный образ жизни, получать нагрузки и заниматься спортом.
Подготовка к операции по удалению межпозвонковой грыжи
Все хирургические вмешательства проводятся только после обследования, данные которого позволяют специалистам выявлять возможные противопоказания и минимизировать риски развития осложнений. Обследование может включать:
- Сдачу анализов крови и мочи для оценки качества работы внутренних органов, общего состояния здоровья и выявления инфекционных заболеваний.
- ЭКГ — регистрацию электрической активности сердца для оценки ритма, частоты сердцебиения и выявления нарушений.
- МРТ и/или КТ для оценки состояния твердых и мягких тканей позвоночника.
- Рентгенографию грудной клетки для оценки состояния дыхательных путей, выявления возможных проблем с сердцем и легкими.
- УЗИ сосудов ног для диагностики нарушений кровоснабжения нижних конечностей.
Полное предоперационное обследование можно пройти в Медицинском центре в Коломенском всего за 1 день или предоставить нам результаты исследований, выполненных в других клиниках.
Когда нужна операция при межпозвонковой грыже?
- Если сильная боль мешает повседневной жизни, а консервативное лечение не помогает.
- Если из-за давления межпозвонкового диска на нервы появляются онемение или слабость мышц.
- Когда появляются проблемы с ходьбой и принятием вертикального положения.
- Когда человек не может контролировать работу мочевого пузыря или кишечника.
