Межреберная невралгия — это боль в области груди, ребер, спины и другие симптомы, вызванные поражением нервов грудной клетки. Ее проявления могут быть похожи на заболевания сердца, пищеварительной системы и других внутренних органов, поэтому для их исключения необходима консультация врача-терапевта.
Диагностикой и лечением межреберной невралгии занимается врач-невролог.
Получить дополнительную информацию, уточнить цены, записаться на прием невролога и других специалистов Медицинского центра в Коломенском можно по телефону +7 (495) 725-31-43.
Что такое межреберная невралгия и почему она развивается?
Межреберные нервы — это продолжение нервных корешков, которые отходят от спинного мозга, проходят в межреберных промежутках под нижним краем каждого ребра и следуют вдоль него. Они обеспечивают иннервацию, или передачу нервных сигналов между мозгом и мышцами, кожей, молочными железами, тканями внешней оболочки легких, выстилающих внутреннюю поверхность брюшной полости и другими структурами в области грудной клетки и живота.
Межреберные нервы передают данные о боли, прикосновениях и температуре, и контролируют работу мышц грудной клетки, обеспечивающих ее движение при дыхании. Когда они работают нормально, человек может нормально двигаться и не испытывает дискомфорта. Невралгия развивается при поражении любого из межреберных нервов — его раздражения, воспаления, сдавления и механического повреждения в том числе в результате:
- Проблем с позвоночником, таких как:
– Остеохондроз — постепенное разрушение позвонков и расположенных между ними межпозвонковых дисков, которые распределяют нагрузку на позвоночник, обеспечивают его гибкость и защищают нервы от давления и травм.
– Грыжа межпозвонкового диска — просачивание мягкого внутреннего ядра диска через разрыв его плотной оболочки.
– Протрузия — небольшое выпячивание межпозвонкового диска за пределы нормального положения без разрыва внешней плотной оболочки.
– Остеопороз — снижение плотности и повышение хрупкости костей, в том числе позвонков.
– Искривление позвоночника. - Травм спины из-за ударов и падений.
- Чрезмерных физических нагрузок, слишком большой нагрузки на позвоночник, длительного пребывания в неудобной позе.
- Осложнений после ранее проведенных хирургических вмешательств в области, где проходит нерв.
- Проблем с сосудами, которые питают нервы.
- Опухолей в области грудной клетки, сдавливающих нервы.
- Переохлаждения, которое может спровоцировать воспаление межреберных нервов.
- Некоторых инфекционных заболеваний.
- Сахарного диабета и других нарушений работы гормональной системы, приводящих к повреждению нервов.
Когда нерв сдавливается, повреждается или воспаляется, он работает неправильно: постоянно передает болевые сигналы в мозг или ошибочно воспринимает обычные сигналы от тканей как болевые, и человек чувствует жжение, покалывание и другие симптомы невралгии. При этом ощущения, вызванные сдавлением и раздражением нерва, не соответствуют тяжести повреждений — даже незначительное воздействие при малейшем движении может вызвать очень сильную, почти невыносимую боль.
Со временем при отсутствии правильного лечения неадекватная реакция нерва может привести к образованию замкнутого круга: сильные приступы боли вызывают страх их повторения и провоцируют мышечное напряжение и спазмы, которые только усиливают боль. Тревога заставляет человека избегать движений и нарушает сон, утомляет и отражается на самочувствии. Постепенно пациент зацикливается на проблеме и любые ощущения интерпретирует как ее усугубление даже при объективном улучшении ситуации.
Симптомы межреберной невралгии у женщин и мужчин
- Основной симптом — это сильная острая боль в грудной клетке, между ребер. Она может быть жгучей, пульсирующей, ноющей или стреляющей, односторонней либо опоясывающей, постоянной или приступообразной, распространяться по ходу ребер, от позвоночника к грудине, отдавать в шею, спину, живот, руку или под лопатку. Боль может беспокоить постоянно, стихать в покое и усиливаться при любых движениях: ходьбе и поворотах, глубоких вдохах, кашле, чихании и смехе, а также надавливании на определенную область.
- Боль может сопровождаться нарушениями чувствительности: снижением чувствительности кожи, онемением, покалыванием, ощущением бегающих «мурашек» в области, которая иннервируется пораженным нервом.
- В некоторых случаях при межреберной невралгии появляются ощущение жара и повышается потливость.
- Скованность в области межреберных мышц и мышечные спазмы.
- Иногда кожа в пораженной области краснеет или бледнеет.
- Если межреберная невралгия развивается из-за опоясывающего лишая (герпеса), вызванного вирусом herpes zoster, на коже могут появиться розовые пятна, которые превращаются в заполненные жидкостью пузырьки.
Симптомы межреберной невралгии индивидуальны, не зависят от пола и возраста. Они могут быть похожи на множество заболеваний, не связанных с работой межреберных нервов, например:
- Инфаркт миокарда — отмирание части тканей сердечной мышцы из-за прекращения ее кровоснабжения. Боль при инфаркте обычно давящая и сжимающая, ее источник находится в центре грудной клетки, но при движении она не усиливается и часто сопровождается холодным потом, тошнотой, одышкой, учащенным сердцебиением, бледностью и падением давления. Боль при межреберной невралгии усиливается при движении, поворотах, глубоком дыхании, кашле и нажатии на грудную клетку, ее источник часто находится на уровне ребер, возможно с одной стороны, она нередко сопровождается онемением и покалыванием.
- Проблемы с ЖКТ, такие как язва желудка. Боль при заболеваниях пищеварительного тракта обычно усиливается или ослабевает при приеме пищи и не зависит от движений тела, нередко сопровождается тошнотой, изжогой, вздутием и нарушением стула. Она бывает опоясывающей при панкреатите, или воспалении поджелудочной железы, но и в этом случае не усиливается резко при вдохах, кашле и поворотах корпуса.
- Почечная колика — внезапные приступы сильной боли, вызванные нарушением оттока мочи из почки. Ее источник обычно находится в пояснице или боку, но она может отдавать в пах и бедро. Боль не усиливается при резких движениях, вдохах, чихании и кашле, но может сопровождаться тошнотой, учащенным мочеиспусканием и появлением крови в моче.
Диагностика межреберной невралгии
Симптомы невралгии похожи на признаки других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, поэтому для их исключения важно сначала обратиться к врачу-терапевту. Терапевт направляет пациента к врачу-неврологу, который проводит осмотр и ставит предварительный диагноз. Затем он назначает ряд исследований, по данным которых подтверждает диагноз, определяет причины появления симптомов межреберной невралгии и исключает другие проблемы со здоровьем. Обследование может включать:
- Магнитно-резонансную (МРТ) томографию, которая создает детализированное изображение мягких тканей, в том числе межпозвонковых дисков, связок и нервов. Дает возможность выявлять изменения, которые приводят к сдавлению нервов, таких как протрузии, грыжи, воспалительные процессы и опухоли.
- Компьютерную томографию (КТ). Она создает детализированное изображение твердых тканей позвоночника, изменение которых может привести к сдавлению нерва. КТ выявляет деформации позвоночника, образование остеофитов — костных разрастаний, сужение отверстий, через которые проходят нервы. К тому же КТ помогает исключать заболевания легких, включая пневмонию — их воспаление, и опухоли.
- ЭКГ — регистрацию электрической активности сердца для оценки его работы. Позволяет исключать сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт и стенокардию.
- УЗИ сердца или органов брюшной полости для исключения заболеваний, симптомы которых похожи на проявления межреберной невралгии.
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — обследование желудка и двенадцатиперстной кишки для исключения проблем с желудочно-кишечным трактом.
- Анализы крови и мочи для выявления воспалительных процессов и инфекций, которые могут быть причиной боли.
При необходимости назначаются консультации других специалистов, например, инфекциониста, гастроэнтеролога или пульмонолога.
Лечение межреберной невралгии
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших появление симптомов невралгии. Обычно оно комплексное и включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и ограничение активности.
Медикаментозная терапия. Пациенту могут быть назначены различные препараты, такие как:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Подавляют воспаление и облегчают боль, применяются в таблетках, растворах для инъекций, а также наносимых на кожу гелей, мазей и кремов.
- Обезболивающие средства. Помогают при сильной боли, применяются в том числе в составе растворов для блокад — инъекций в ткани, расположенные рядом с пораженным нервом. Быстро блокируют передачу болевых сигналов и дают возможность нормально двигаться.
- Кортикостероиды — гормональные средства, которые подавляют активность работы иммунитета, снимают воспаление и облегчают боль в случаях, когда НПВП и другие препараты не дают нужного эффекта. Назначаются кратковременным курсом в случае сильной боли.
- Миорелаксанты. Расслабляют мышцы и снимают спазм, который может сдавливать нерв и усиливать боль.
- Противосудорожные препараты. Блокируют активность нервных клеток, снижают их возбудимость и подавляют передаваемые в мозг болевые сигналы, снижая интенсивность боли.
- Витамины группы В. Поддерживают нервы и укрепляют их оболочку, улучшают проводимость нервных сигналов и облегчают боль, минимизируя отек и воспаление. Вводятся внутримышечно или принимаются перорально, обычно в сочетании с другими препаратами и методиками лечения, такими как противовоспалительные, миорелаксанты, физиотерапия и лечебная физкультура.
- Седативные. Назначаются как вспомогательные средства, которые улучшают сон, снижают интенсивность боли и помогают бороться с усиливающей ее тревожностью.
- Антидепрессанты. Блокируют передачу болевых сигналов от нервов, изменяют их восприятие мозгом, снижают чувствительность к боли и помогают справиться с депрессией и тревожностью, которые часто развиваются у людей, долго страдающих от боли.
- Мочегонные. Выводят лишнюю жидкость из организма и снимают отеки окружающих нерв тканей, снижая давление на нерв и уменьшая боль.
- Противовирусные. Назначаются только если межреберная невралгия вызвана herpes zoster — опоясывающим герпесом. Блокируют размножение вируса, который поражает межреберные нервы, снижают риск развития осложнений, тяжесть и продолжительность заболевания.
Физиотерапия и другие методики, усиливающие эффективность медикаментозной терапии. Обычно назначаются после подавления воспаления препаратами и не применяются в острый период, пока сохраняется интенсивная резкая боль.
- Массаж. Расслабляет напряженные мышцы спины и грудной клетки, которые сдавливают нервы, улучшает кровообращение, снимает отеки и облегчает боль. Проводится только после купирования острой боли препаратами.
- Мануальная терапия. Снимает мышечные спазмы, восстанавливает нормальное положение ребер и позвонков, улучшает кровообращение и нормализует осанку.
- Магнитотерапия — лечение магнитным полем. Усиливает действие медикаментозной терапии, способствует улучшению кровообращения в пораженной области, расслабляет напряженные мышцы, минимизирует воспаление и уменьшает боль.
- Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Активизирует кровообращение, снимает мышечные спазмы, отеки, воспаление и боль, улучшает чувствительность и ускоряет восстановление поврежденных тканей.
- Лечение электрическим током, в том числе:
– Электрофорез — доставка препаратов в пораженные ткани с помощью тока для усиления кровообращения, стимуляции обмена веществ и ускорения заживления тканей.
– Дарсонвализация — воздействие тока на кожу для стимуляции кровообращения и лимфотока, нормализации обмена веществ, снятия воспаления, отеков, спазмов и боли.
В первый месяц после выздоровления важно избегать значительных физических нагрузок, не переохлаждаться, не посещать сауны и бани и заниматься рекомендованной врачом лечебной физкультурой.
Что делать во время обострения межреберной невралгии?
- В период усиления симптомов важно соблюдать покой, меньше двигаться и больше лежать на ровной жесткой поверхности.
- Избегайте любых резких движений, наклонов, поворотов туловища, любых физических нагрузок и стрессов, которые могут усилить боль.
- Точно следуйте всем рекомендациям врача: вовремя принимайте или наносите все рекомендованные препараты.
Как предотвратить обострение межреберной невралгии?
В большинстве случаев при своевременном правильном лечении симптомы стихают через 2 недели и полностью проходят в течение двух месяцев. Чем раньше начинается лечение, тем быстрее улучшается самочувствие.
К сожалению, иногда межреберная невралгия становится хронической. В таком случае периодически возникают ее обострения, которые сменяются ремиссией — периодом, в течение которого у человека нет никаких симптомов невралгии. В этой ситуации крайне важно добиться стойкой ремиссии и поддерживать ее как можно дольше.
Несложные меры помогут вам свести к минимуму вероятность развития обострения межреберной невралгии:
- Двигайтесь и получайте физическую нагрузку, необходимую для формирования прочного мышечного корсета. Не перегружайтесь и не поднимайте тяжести — нагрузку нужно наращивать постепенно, желательно под контролем специалиста.
- Постоянно следите за своей осанкой.
- Позаботьтесь о своем позвоночнике во время отдыха: выберите удобные, подходящие вам матрац и подушку.
- Сбалансированно питайтесь, получайте все необходимые питательные и минеральные вещества.
- Постарайтесь избегать стрессов и нервного напряжения.
- Обязательно следите за здоровьем: своевременно лечите острые и контролируйте хронические заболевания.
- Старайтесь не переохлаждаться.
