Лечение радикулопатии

Что такое радикулопатия и почему она появляется?

Спинной мозг проходит в позвоночном канале — полости позвоночного столба, образованной дугами позвонков. Позвоночник защищает спинной мозг и отходящие от него нервные корешки — начальные части нервов, которые проходят через отверстия между позвонками. По нервам мозг отдает команды мышцам и получает данные о боли, прикосновениях, вибрации, температуре и положении тела в пространстве.

Пока они работают правильно, человек не ощущает никакого дискомфорта в покое и при движении. К сожалению, в результате возрастных изменений, травм, тяжелых физических нагрузок и различных заболеваний нервы могут раздражаться, воспаляться, повреждаться или сдавливаться окружающими тканями. Так возникает радикулопатия — не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, вызванных поражением нервных корешков спинного мозга:

Радикулопатия пояснично-крестцового отделов позвоночника, которые испытывают самую большую нагрузку, поскольку несут вес всего туловища. Она вызывает боль в области поясницы, ягодиц и крестца, отдающую в ногу и усиливающуюся при ходьбе. Боль часто ограничивает движение настолько, что человек не может ходить, разгибаться, наклоняться и поворачивать корпус. При поражении седалищного нерва, который доходит до стоп, может появляется сильная боль в ноге, ягодице, бедре, голени и даже пятке.

Радикулопатия шейного отдела приводит к появлению боли в области шеи и затылке, которая усиливается при поворотах, наклонах головы и резких движениях, в том числе кашле и движении, возможно отдает в плечи, лопатки, руки и пальцы. Помимо боли нередко появляется скованность мышц шеи.

Радикулопатия грудного отдела позвоночника может вызывать опоясывающую боль в области грудной клетки, между лопатками и ребрами, животе и подмышках, усиливающуюся при движении. Иногда она приводит к появлению симптомов, похожих на признаки заболевания внутренних органов, таких как боль в сердце, ощущения сдавливания в груди, тошнота, учащение сердцебиения и одышка.

Общие симптомы поражения нервных корешков любого отдела позвоночника включают:

• Боль: острую, резкую, возможно ноющую или тянущую.
• Нарушение чувствительности, онемение, покалывание или ощущение бегающих «мурашек» в конечностях, которые иннервируют пораженные нервы.
• Слабость мышц и, возможно, ухудшение координации движений.

Радикулопатия обычно вызвана изменениями в тканях, окружающих нервные корешки: позвонках, сухожилиях и межпозвонковых дисках — упругих образованиях из соединительной ткани, по форме напоминающих двояковыпуклую линзу, которые располагаются между позвонками, распределяют нагрузку на позвоночник и позволяют ему сохранять гибкость:

• Грыжами межпозвонковых дисков — просачиванием мягкой внутренней части диска через разрыв его плотной внешней оболочки.
• Протрузиями — небольшим выпячиванием межпозвонкового диска за пределы нормального положения без разрыва его внешней плотной оболочки. Смещенные или изменившие форму межпозвонковые диски могут сдавить нервные корешки, а сдавление — спровоцировать воспалительную реакцию и отек, который еще больше усиливает давление на нерв. Грыжи и протрузии — одни из самых распространенных причин развития радикулопатии.
• Остеохондрозом и другими дегенеративными заболеваниями, которые приводят к повреждению и разрушению тканей позвоночника, а также образованию остеофитов — костных разрастаний на позвонках. По мере развития остеохондроза высота межпозвонковых дисков уменьшается, их эластичность снижается и риск образования грыжи или протрузии значительно повышается.
• Травмами позвоночника.
• Стенозом, или сужением спинномозгового канала, по которому проходит спинной мозг, либо межпозвонковых отверстий, через которые проходят нервные корешки.
• Гораздо реже радикулопатию вызывают инфекции тканей позвоночника и опухоли.

Лечение радикулопатии

Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших раздражение, сдавление или повреждение нервных корешков.
Обычно лечение начинается с консервативных методик: применения препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапии. Все формы радикулопатии, кроме тех, что вызваны онкологическими заболеваниями, обычно хорошо поддаются консервативной терапии. Если она не дает нужного эффекта и симптомы не проходят, либо у пациента появляются тяжелые проблемы со здоровьем, такие как сложности с контролем кишечника и мочевого пузыря или мышечная слабость, ему может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия — препараты для лечения радикулопатии

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снимающие воспаление и боль. Они применяются в таблетках, гелях, мазях, пластырях и растворах для инъекций.
• Кортикостероиды — гормональные препараты, которые снижают активность работы иммунитета, подавляют вызываемое им воспаление, уменьшают отек и облегчают боль.
• Миорелаксанты. Расслабляют мышцы и снимают спазм, который возникает в ответ на повреждение нерва и усугубляет ситуацию, ухудшая кровообращение пораженной области и усиливая боль.
• Анестетики — обезболивающие препараты. Снимают боль, но при самостоятельном применении никак не влияют на воспаление. Обычно применяются в сочетании с другими препаратами, в том числе у пациентов, которым не подходят нестероидные противовоспалительные средства.
• Антидепрессанты. Приглушают болевые сигналы и уменьшают болевые ощущения. Назначаются только врачом, обычно в комплексе с другими препаратами, физиотерапией и лечебной физкультурой.

Это основные препараты, используемые при лечении радикулопатии. Они могут сочетаться в различных комбинациях, приниматься внутрь, наноситься на кожу и входить в состав растворов для блокад:

• При проведении эпидуральных блокад обезболивающие и противовоспалительные препараты вводятся в эпидуральное пространство, которое находится между оболочкой спинного мозга и позвонками.
• При проведении паравертебральных блокад пациенту вводятся: обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Блокады быстро снимают боль и разрывают «замкнутый круг» — подавляют воспаление, снимают отеки и мышечный спазм. Когда отек и спазмы проходят, давление окружающих тканей на нервный корешок уменьшается. Боль проходит, а спазмы, отеки и воспаление больше не развиваются.

Физиотерапия и другие вспомогательные методики

• Лечебный массаж. Снимает мышечное напряжение, улучшает кровообращение, облегчает боль и восстанавливает подвижность позвоночника.
• Мануальная терапия. Снимает мышечные спазмы, нормализует кровоток, устраняет сдавление нервных корешков и восстанавливает подвижность позвоночника.
• Лечебная физкультура — рекомендованные врачом упражнения. Они улучшают кровообращение, снимают спазмы, повышают подвижность и укрепляют мышцы спины. Хороший мышечный корсет поддерживает позвоночник, стабилизирует его во время движения, снимает с него чрезмерную нагрузку и предотвращает защемление нервных корешков.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — воздействие акустических волн на пораженную область. Помогает уменьшать боль, воспаление и отеки, улучшает кровообращение и способствует восстановлению поврежденных тканей.
• Лечение электрическим током, магнитным полем и другие физиотерапевтические методики.
• Снижение массы тела. Лишний вес избыточно нагружает позвоночник, особенно его поясничный отдел, и провоцирует развитие нарушений обмена веществ. Нормализация веса значительно улучшает самочувствие и облегчает симптомы.
• Ношение корректирующих осанку корсетов и других конструкций. Может быть рекомендовано пациентам с искривлением позвоночника.

Хирургическое лечение радикулопатии

Хирургические вмешательства при радикулопатии требуются только в случаях, когда для устранения симптомов необходимо механически устранить их причину: удалить выступающие за пределы нормального положения ткани межпозвонкового диска, устранить сужение канала, по которому проходят спинной мозг или нервы, либо предотвратить смещение позвонков относительно друг друга. В таких ситуациях пациенту могут быть рекомендованы, например:

• Холодноплазменная нуклеопластика — выпаривание части мягкого внутреннего ядра межпозвонкового диска. В результате такого воздействия количество внутренних тканей и собственно размер диска уменьшаются, а давление на его внешнюю оболочку и окружающие структуры, включая поврежденные нервы, снижаются.
• Дискэктомия — удаление части тканей или всего межпозвонкового диска, возможно с заменой поврежденного диска пациента на искусственный имплантат или установкой стабилизирующей конструкции.
• Удаление части костной ткани позвонков или расширение отверстий, по которым проходят нервные корешки для устранения стеноза.
• Транспедикулярная фиксация — соединение и фиксация соседних позвонков металлической конструкцией, предотвращающей их смещение.

Врачи Медицинского центра в Коломенском готовы оказать всю необходимую помощь при боли в любом из отделов позвоночника: подобрать оптимальную медикаментозную терапию, провести физиотерапевтическое и хирургическое лечение. В нашей клинике выполняются как классические, так и малоинвазивные нейрохирургические операции, которые быстро устраняют боль и возвращают пациентов к активной жизни.