Лечение боли в пояснице

Причины боли в пояснице

Поясничный отдел — самая подвижная часть позвоночника, которая обеспечивает его стабильность и несет на себе вес всего туловища. Она является областью прикрепления множества мышц и связок, позволяющих нам ходить, бегать, сидеть и поднимать тяжести, и работает как центр равновесия тела. Поэтому самая распространенная причина боли связана именно с опорно-двигательным аппаратом: мышцами, позвонками, расположенными между ними межпозвонковыми дисками, которые амортизируют и правильно распределяют нагрузку на позвонки, а также нервными корешками — нервами, которые отходят от спинного мозга. Поясница может болеть из-за множества причин, таких как:

• Сдавление, повреждение или воспаление нервных корешков, вызванное в том числе:
  – Протрузиями — небольшим выпячиванием межпозвонкового диска за пределы нормального положения без разрыва его плотной внешней оболочки.
  – Грыжами межпозвонкового диска — выходом мягкой внутренней части диска через разрыв его внешней оболочки.
  – Остеохондрозом — постепенным разрушением межпозвонковых дисков и позвонков в результате возрастных изменений, чрезмерных или неправильных нагрузок, заболеваний и других причин.
  – Анкилозирующим спондилитом, или болезнью Бехтерева — воспалением суставов позвоночника, которое может привести к разрастанию костной ткани и сращению позвонков.
  – Доброкачественными новообразованиями, такими как гемангиомы позвонка — опухоли, состоящие из разросшихся кровеносных сосудов.
  – Злокачественными новообразованиями, в том числе метастазами — дополнительными опухолями, которые состоят из клеток, оторвавшихся от основного очага.
  – Искривлением позвоночника и нарушением осанки.
  – Радикулопатией — сдавлением, раздражением или воспалением корешков спинномозговых нервов, которые вызывают острую боль, онемение, слабость мышц и другие симптомы.
  – Смещением позвонков относительно соседних.
  – Спондилоартрозом, или артрозом фасеточных суставов — разрушением хрящевой ткани суставов, которые соединяют позвонки и обеспечивают их подвижность.
  – Стенозом — сужением канала, по которому проходит спинной мозг.
  – Травмами позвоночника, переломами и другими повреждениями позвонков.
  – Фасеточным синдромом — болью, вызванной поражением фасеточных суставов позвоночника из-за износа хрящей, воспаления и раздражения нервов суставов, которые соединяют позвонки.
  – Другими дегенеративными заболеваниями, которые приводят к повреждению и износу позвонков и межпозвонковых дисков.
• Напряжение и спазм поясничных мышц.
• Повреждение или растяжение мышц, сухожилий или связок спины при тяжелых или неправильных физических нагрузках и подъеме тяжестей.

Гораздо реже боль в пояснице вызвана заболеваниями внутренних органов и другими причинами, такими как:

• Проблемы с почками. Боль в пояснице может возникать из-за пиелонефрита — инфекционно-воспалительного заболевания почек, и мочекаменной болезни. Боль при пиелонефрите обычно сопровождается температурой, плохим самочувствием, отеками и повышением давления. Боль при мочекаменной болезни может быть очень сильной и изматывающей, сопровождаться затруднением мочеиспускания, тошнотой, слабостью и появлением крови в моче. Источник такой боли находится глубже мышц, она не проходит при смене позы, обычно не облегчается при движении, часто отдает в живот или пах.
• Желудочно-кишечный тракт:
  – Поджелудочная железа. При панкреатите, или воспалении поджелудочной железы, боль обычно опоясывающая, ее основной источник находится в верхней части живота. Она может отдавать в спину, между или под лопатки, усиливаться после еды и алкоголя, сопровождаться тошнотой рвотой, вздутием и диареей.
  – Печень. Связанная с печенью боль может ощущаться как ноющая, тупая, и тянущая. Ее источник обычно находится в правом подреберье, но она может отдаваться в спину, правую лопатку или плечо. Сама печень болеть не может, потому что в ней нет нервных окончаний. Боль возникает из-за растяжении ее капсулы из-за растяжения или воспаления, или проблем с желчным пузырем.
  – Желчный пузырь. Боль часто возникает при холецистите — воспалении желчного пузыря, или желчнокаменной болезни. Она может отдаваться из правого подреберья в поясницу, область между лопатками, правое плечо, ключицу и за грудину. Проблемы с желчным пузырем могут сопровождаться тошнотой, рвотой, горечью во рту, отрыжкой, метеоризмом, дискомфортом и тяжестью в правом боку после жирной пищи, повышением температуры, изменением цвета кожи, мочи и стула.
• Проблемы с репродуктивными органами: маткой и яичниками у женщин, предстательной железой у мужчин.
• Фибромиалгия — боль в мышцах, связках, сухожилиях и суставах, которая сопровождается усталостью, проблемами со сном, концентрацией внимания и памятью, повышенной чувствительностью и другими симптомами.

Боль в пояснице может сопровождаться другими симптомами, постепенно усиливаться или возникать внезапно, отдаваться в ягодицу или ноги, уменьшаться или усиливаться при смене положения.

В большинстве случаев она проходит через некоторое время, но нередко сохраняется длительное время, мешает двигаться, спать, работать и выполнять повседневные дела.

Лечение боли в пояснице

Лечение подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от вызвавшей боль причины, возраста, общего состояния здоровья человека и наличия у него других проблем со здоровьем.

Консервативная терапия

При болях в пояснице врач может назначить различные препараты в разных комбинациях, сочетаниях и дозировке, а также рекомендовать вспомогательные методики, которые ускоряют восстановление и заживление.

Препараты, назначаемые при боли в пояснице:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС в таблетках, капсулах, мазях, гелях и растворах для инъекций снимают боль и подавляют воспаление.
• Миорелаксанты. Расслабляют напряженные мышцы, снимают спазмы и боль, усиливают действие обезболивающих препаратов и улучшают подвижность.
• Кортикостероиды — гормональные препараты, которые быстро снимают воспаление и облегчают боль даже в случаях, когда НПВС не справляются.
• Обезболивающие. Быстро снимают боль, но не подавляют воспаление. Обычно применяются в комбинации с другими препаратами, в том числе противовоспалительными и миорелаксантами.
• Витамины группы В. Важны для восстановления нервов и их оболочки, уменьшают воспаление, болевую чувствительность и онемение, улучшают передачу нервных сигналов.
• Витаминные комплексы. Витамин D улучшает усвоение кальция и укрепляет костную ткань, витамин С важен для выработки коллагена — белка, обеспечивающего прочность связок, хрящей и другой соединительной ткани. Витамин А ускоряет восстановление соединительной, хрящевой и костной ткани, витамин Е защищает клетки от повреждения, магний нормализует работу мышц и важен для поддержания прочности костей.
• Блокады — введение лекарственных препаратов непосредственно в очаг боли либо в ткани окружающие сдавленные, поврежденные или воспаленные нервы. Они быстро снимают сильную боль, мышечные спазмы и отеки, подавляют воспаление, улучшают подвижность и состояние пациента. В состав растворов для блокад могут входить: обезболивающие, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, витамины группы В, антигистаминные, способствующие расширению сосудов вазодилататоры и другие препараты. Блокады снимают симптомы, вызванные межпозвонковыми грыжами, остеохондрозом, радикулопатией, артрозами и другими проблемами с позвоночником.
• Антибиотики, которые уничтожают или подавляют размножение бактерий. Назначаются только при инфекционных заболеваниях. Не применяются для лечения болей, вызванных грыжами, радикулопатией, остеохондрозом и другими неинфекционными причинами.
• Уросептики — препараты для лечений инфекций мочевыводящих путей и предстательной железы, включая: цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек, уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, мочекаменная болезнь и простатит. Уничтожают микробы, помогают нормализовать работу почек и мочевого пузыря.

Вспомогательные нехирургические методики помощи при боли в пояснице. Применяются вне периодов обострений:

• Массаж. Улучшает кровообращение, устраняет спазмы и укрепляет мышцы.
• Мануальная терапия. Нормализует кровообращение, лимфоток, работу суставов, органов малого таза и обменные процессы, расслабляет напряженные мышцы спины, восстанавливает правильное положение смещенных позвонков.
• Физиотерапия:
  – Лечение электрическим током. Устраняет спазмы, улучшает кровообращение и питание тканей, снижает потребность в медикаментах. – Лечение лазером. Минимизирует воспаление и отеки, устраняет спазмы, облегчает боль при грыжах, протрузиях, остеохондрозе и радикулопатии, ускоряет заживление тканей.
  – Высокоинтенсивная магнитная стимуляция (ВИМС). Стимулирует мышцы и нервные клетки, устраняют вызывающие боль спазмы, уменьшает воспаление и укрепляет мышцы спины.
  – Лечение теплом и холодом. Минимизирует воспаление, улучшает кровообращение, расслабляет мышцы, устраняет отеки и снимает боль.
  – Ударно-волновая терапия (УВТ). Нормализует кровообращение, усиливает приток крови и питательных веществ к пораженным тканям, снимает спазмы и воспаление, воздействует на нервные окончания, облегчая боль и изменяя ее восприятие, активизирует заживление и улучшает подвижность.

Коррекция образа жизни при боли, вызванной проблемами с позвоночником, сдавлением, раздражением и воспалением спинномозговых корешков — нервов, отходящих от спинного мозга:

• Временное ограничение активности. Покой может быть рекомендован в первые 1-2 дня при сильной острой боли.
• Лечебная физкультура и увеличение активности. Вне периода обострения после устранения острой боли упражнения и движение улучшают кровообращение, улучшая питание тканей позвоночника, возвращают его суставам нормальную подвижность и снимают спазмы, укрепляют мышцы спины и пресса. Хороший мышечный корсет помогает правильно распределять нагрузку на позвонки и межпозвонковые диски, снимает избыточную нагрузку на позвоночник и предотвращает дальнейшее ухудшение состояния при протрузиях и грыжах.
• Подбор диеты для нормализации веса, предотвращения дальнейшего образования камней в почках или желчном пузыре.

Хирургическое лечение боли в пояснице

• Радиочастотная денервация — разрушение передающих болевые сигналы нервных окончаний электрическим током. Процедура быстро устраняет боль при минимуме повреждения здоровых тканей, хорошо переносится и позволяет избежать более сложных операций.
• Нуклеопластика — выпаривание части тканей внутреннего мягкого ядра межпозвонкового диска, возможно с укреплением его плотного внешнего кольца. Процедура устраняет сдавливание отходящих от спинного мозга нервов поврежденным межпозвонковым диском. Вмешательство проводится через небольшой прокол кожи и не требует длительной реабилитации.
• Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска через маленький разрез.
• Дискэктомия — полное или частичное удаление межпозвонкового диска для устранения сдавления нервов и других тканей. При необходимости удаленный диск заменяется искусственным имплантатом, который полностью выполняет его функции.
• Соединение позвонков специальными конструкциями, которые предотвращают их смещение и поддерживают правильное расстояние между ними.
• Удаление новообразований.
• Удаление камней мочевого пузыря.