Лечение атопического дерматита

Что такое атопический дерматит и почему он развивается?

Атопический дерматит связан с аллергией — слишком активной и неправильной работой иммунитета. В норме наша природная защита не реагирует на безобидные вещества, такие как пыль, пыльца растений или шерсть животных. Иммунитет аллергика работает не так: он ошибочно воспринимает эти соединения за опасные и начинает активно с ними бороться, активируя процессы воспаления, которые вызывают зуд, чихание, отеки и другие симптомы.

Проявления дерматита похожи на аллергию, но все же это разные нарушения. Симптомы аллергии появляются только при контакте с аллергеном: например, пылевыми клещами или перхотью животных. Атопический дерматит может обостряться и без взаимодействия с ними, из-за сильных стрессов и переживаний, неправильного ухода за кожей и даже слишком низкой влажности воздуха в помещении.

Точные причины атопического дерматита неизвестны. Согласно текущим данным, заболевание развивается из-за сочетания нескольких факторов. Например, у некоторых людей оно связано с изменениями в генах, которые влияют на эффективность защиты кожи от внешних воздействий. Когда ее барьерная функция нарушается, она хуже удерживает влагу, защищает от бактерий, аллергенов и других веществ. В таких случаях иммунная система активизируется и провоцирует развитие воспаления и зуд, которые вызывают нестерпимое желание почесаться. Расчесывание же запускает опасный замкнутый круг: кожа еще сильнее травмируется, а воспаление и зуд усиливаются.

Так неправильная работа иммунитета и ослабленный кожный барьер создают предпосылки для развития атопического дерматита, а внешние факторы провоцируют его обострение. Чаще всего такими триггерами, или «спусковыми крючками» для обострений становятся:

• Бытовые аллергены и раздражители:
  – пыльца растений;
  – пылевые клещи;
  – перхоть домашних животных;
  – плесень;
  – табачный дым;
  – мыло, моющие и чистящие средства;
  – средства по уходу за кожей, особенно с отдушками;
  – другие раздражающие химикаты;
  – любые запахи, в том числе парфюма, ароматизаторов и отдушек;
  – продукты питания, такие как яйца, арахис, соя, пшеница, морепродукты и другие.
• Гормональные изменения, которые происходят в том числе во время беременности.
• Кожные, кишечные инфекции и другие заболевания, которые могут спровоцировать усиление иммунного ответа.
• Стрессы и сильные переживания, которые тоже влияют на работу иммунной системы.
• Изменение температуры окружающей среды: жара, но чаще холод и низкая влажность воздуха.

Заболевание часто развивается у аллергиков и астматиков. Наличие кровных родственников с этими диагнозами также увеличивает риски.

Самые распространенные симптомы атопического дерматита у взрослых включают:

• Появление высыпаний, чаще всего на тыльной стороне кистей рук, лице, шее, коже вокруг рта, области декольте и стопах, предплечьях и запястьях. Часто у взрослых высыпания образуются в одних и тех же областях или в местах контакта с триггером.
• Образование «заедов» — болезненных трещин в уголках губ.
• Сухость и чувствительность кожи. Ее воспаленные участки краснеют, отекают, шелушатся, утолщаются, на них часто образуются трещины.
• Сильный зуд в любое время суток. Он вызывает нестерпимое желание почесать кожу, отвлекает от повседневных задач и будит по ночам.
• Усиление четкости линий на ладонях и стопах, которые становятся более выраженными из-за сухости кожи.
• Потемнение кожи вокруг глаз.
• Ухудшение симптомов в холодное время года и улучшение состояния летом.

Лечение атопического дерматита

Атопический дерматит невозможно вылечить полностью — каждый раз при воздействии триггеров может начаться его обострение. Но его можно успешно держать под контролем: при правильном лечении человек входит в ремиссию и симптомы дерматита проходят на длительное время, возможно на несколько лет.

Терапия назначается индивидуально с учетом особенностей организма и течения заболевания конкретного человека, причем подбор оптимальных средств и препаратов нередко занимает значительное время. Лечение может включать:

Выявление и предотвращение контакта с триггерами и аллергенами. Это один из самых важных моментов в борьбе с обострениями. Избегайте всего, что может вызвать зуд, поскольку расчесывание часто провоцирует новые обострения. Как правило, с течением времени человек сам понимает, какие именно вещества, состояния или изменения погоды вызывают у него появление симптомов. Если самостоятельно выявить триггеры не удается, сделать это можно с помощью врача.

Обязательный регулярный уход за кожей: нанесение безрецептурных увлажняющих кремов, мазей или других средств не реже двух раз в день.

Применение препаратов, которые помогают контролировать зуд, ускорять заживление кожи или лечить инфекции:

• Глюкокортикостероидные мази, гели, кремы или лосьоны — гормональные препараты, которые наносятся на пораженные области. Подавляют воспаление, вызывающее зуд, шелушение и покраснение кожи. Применяются согласно инструкции, обычно дважды в сутки, до нанесения увлажняющих средств. Использовать их можно только под контролем врача, поскольку слишком длительное лечение такими препаратами может вызвать побочные эффекты, такие как истончение кожи и изменение ее цвета. Системные кортикостероиды в таблетках или инъекциях используются только при тяжелых формах атопического дерматита, если местные препараты не работают и не дают нужного эффекта.
• Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус. Выпускаются в форме кремов и мазей, наносятся местно — на кожу пораженных областей. Подавляют воспаление, облегчают зуд при обострениях и могут использоваться в течение длительного времени, поскольку не истончают кожу. Назначаются как альтернатива глюкокортикостероидам пациентам, которым не подходят местные гормональные средства.
• Системные иммунодепрессанты — препараты, которые снимают воспаление за счет подавления активности работы иммунной системы. К ним относятся, например, метотрексат, азатиоприн и циклоспорин. Принимаются внутрь и воздействуют не только на пораженные области, но и на весь организм. Снимают зуд и другие симптомы атопического дерматита при тяжелых формах заболевания, когда другие препараты не работают или не подходят пациенту. Принимать их можно только под контролем врача с тщательным регулярным отслеживанием состояния, поскольку они могут вызвать тяжелые побочные эффекты.
• Биологические препараты, такие как дупилумаб — новейшие средства для лечения тяжелых форм атопического дерматита. Блокируют работу молекул, которые играют ключевую роль в аллергическом воспалении. Эффективно подавляют воспаление и облегчают симптомы атопического дерматита у людей, не реагирующих на другие виды лечения.
• Антигистаминные средства. Блокируют действие гистамина — соединения, которое высвобождается при аллергических реакциях и вызывает зуд, покраснения, отеки и другие проявления аллергии. Антигистаминные препараты не лечат атопический дерматит, но могут значительно облегчить его симптомы и улучшить самочувствие.
• Антимикробные средства, антибиотики для лечения инфекций. Назначаются только врачом при необходимости борьбы с инфекциями, которые могут развиваться при постоянном травмировании кожи.

Фототерапия, лечение светом — воздействие ультрафиолетового излучения на кожу для подавления воспаления и облегчения симптомов. Фототерапия может быть назначена людям, которым не помогают местные препараты и тем, у кого часто возникают обострения. Методика не заменяет основное лечение, такое как уход за кожей и применение препаратов, но может хорошо работать как дополнительная помощь в борьбе с атопическим дерматитом. Фототерапия способна снизить потребность в гормональных средствах, а в некоторых случаях — полностью заменить их. Она дает возможность поддерживать нормальное состояние кожи после лечения и продлевать ремиссию, но подходит не всем пациентам.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения аллергии, или неадекватной реакции иммунной системы на безобидные для большинства людей вещества. АСИТ предполагает введение пациенту аллергена начиная с самых минимальных доз. Постепенно его количество увеличивается, организм пациента привыкает и перестает на него реагировать. АСИТ может полностью убрать симптомы аллергии, включая зуд, сыпь, сухость и шелушение кожи. Ее эффект может сохраняться на протяжении нескольких лет.

Осложнения атопического дерматита

Атопический дерматит важно контролировать и сводить к минимуму количество обострений, поскольку постоянное раздражение и воспаление кожи может привести к появлению других проблем со здоровьем. К сожалению, иногда связанные с ним заболевания и осложнения развиваются и у людей, которые тщательно следят за своим состоянием.

• С атопическим дерматитом связано множество заболеваний, которые развиваются как до, так и после развития дерматита:
  – Поллиноз, или сенная лихорадка — аллергическая реакция на пыльцу растений. Возникает у множества людей с атопическим дерматитом — как до, так и после развития дерматита.
  – Астма — хроническое аллергическое заболевание, которое провоцирует воспаление и спазм дыхательных путей.
  – Пищевая аллергия — еще один частый спутник атопического дерматита.
  – Аллергический контактный дерматит — локальное воспаление кожи и появление на ней зудящей сыпи, которые возникают при контакте с аллергенами.
• Кожные инфекции. Длительное раздражение и расчесывание травмирует кожу и увеличивает риски заражения бактериями и грибками. Кожные инфекции могут представлять серьезную опасность для здоровья.
• Поствоспалительная гиперпигментация — осветление или потемнение участков кожи после заживления сыпи и других проявлений атопического дерматита.
• Проблемы со сном. Постоянный зуд может вызывать сильный зуд, мешающий не только дневной активности, но и ночному отдыху.
• Психические заболевания. Люди с атопическим дерматитом гораздо чаще страдают от депрессии, тревожности и других психических нарушений, чем люди без подобного диагноза. Такая статистика может быть связана с постоянным зудом, дискомфортом, нарушениями сна и изменением внешнего вида.