Перелом голеностопного сустава

Что такое голеностоп и почему он ломается?

Голеностопный сустав образуют:

• Большеберцовая – основная кость голени, образующая медиальную, или внутреннюю часть голеностопа.
• Малоберцовая кость, которая располагается параллельно большеберцовой и образует латеральную, или внешнюю часть голеностопного сустава.
• Располагающаяся под ними таранная кость.
• Суставная капсула – волокнистая оболочка, выстланная синовиальной оболочкой – слоем гладкой ткани, покрывающей структуры сустава. Капсула содержит вырабатываемую оболочкой синовиальную жидкость, которая работает как смазка и обеспечивает плавные движения суставных поверхностей.
• Связки, которые стабилизируют сустав и удерживают составляющие его кости в правильном положении.

При травмах голеностопа часто повреждаются:

• латеральная лодыжка, к которой относится выступающий нижний конец малоберцовой кости с внешней стороны щиколотки;
• медиальная лодыжка – выступающий нижний конец большеберцовой кости на внутренней стороне голеностопа;
• межберцовый синдесмоз – сочленение большеберцовой и малоберцовой костей, скрепленное связками.

Чрезмерная нагрузка, получаемая в результате падений, аварий, ударов, прыжков, занятий спортом, резкого сгибания или разгибания сустава, скручивающих движений а также просто быстрого переноса веса на ногу, стоящую на неровной поверхности, может привести к:

• вывиху – смещению костей и суставных структур относительно их нормального положения;
• перелому составляющих голеностопный сустав костей, возможно сопровождающемуся разрывом тканей связок.

Признаки травм, как правило, очевидны:

• Наиболее распространенным симптомом является боль, причем человеку нередко кажется, что ее источником является не собственно область перелома, а другие ткани. Обычно она настолько сильна, что мешает не только ходить, но и даже частично переносить вес на ногу.
• Вокруг травмированного голеностопа часто возникает отек. Он указывает на повреждение мягких тканей и скопление жидкости вокруг либо внутри сустава.
• Через некоторое время после травмы вокруг сустава может образоваться кровоподтек. Как правило, он выглядит как черно-синий синяк.
• При тяжелых переломах можно заметить явные деформации костей в области голеностопа.
• В некоторых случаях отломок разрывает кожу и виднеется из раны.
• При повреждении нервов или сосудов, снабжающих нижнюю конечность кровью, часто возникает почти нестерпимая боль. В этом случае кожа ноги бледнеет, а ткани немеют.

Диагностика переломов и других травм голеностопного сустава

Диагностика начинается с приема врача-травматолога. Его основная задача заключается в определении характера травмы – выявлении перелома, связок или нестабильности сустава – избыточной подвижности его компонентов. Для постановки точного диагноза специалист проводит осмотр, в ходе которого обнаруживает деформации, отеки, кровотечения, наличие жидкости в суставе, а также признаки повреждения кровеносных составов, после чего назначает ряд исследований:

• Рентгенографию области голеностопного сустава, а при необходимости – стопы или колена для определения области, типа и сложности перелома.
• КТ – компьютерную томографию. Множество рентгеновских снимков, объединенных в одно подробное послойное изображение, позволяет выявлять даже малейшие повреждения кости, не заметные на снимках, получаемых в ходе стандартной рентгенографии.
• МРТ – магнитно-резонансную томографию. Полученные с помощью мощного магнитного поля крайне детализированные изображения дают возможность выявлять повреждения мягких тканей, в том числе связок и сухожилий. В ЗАО «МЦК» МРТ проводится строго по записи, так как исследование сустава занимает около часа.

В Медицинском центре в Коломенском обследование пациентов с переломами, включая проведение рентгенографии, КТ и МРТ проводится БЕЗ предварительной ЗАПИСИ.

Консервативное лечение переломов костей голеностопного сустава

Пациентам с простыми закрытыми переломами может потребоваться только консервативная помощь:

• Закрытая репозиция – сопоставление отломков сломанной кости без выполнения разрезов и повреждения кожи под местной анестезией – с использованием препаратов, прекращающих передачу болевых сигналов от тканей в мозг.
• Прием препаратов для облегчения боли, снятия воспаления и отеков – выведения лишней жидкости из поврежденных тканей и предотвращения ее скопления.
• Наложение гипсовой или полимерной повязки, либо ношение фиксирующих бандажей и ортезов, которые поддерживают сустав в правильном положении.

Восстановление после перелома кости голеностопного сустава

Сроки восстановления индивидуальны для каждого пациента. Они зависят от сложности перелома, количества поврежденных тканей, возраста человека, его общего состояния здоровья и других факторов.

При несложных переломах после наложения гипсовой или полимерной иммобилизующей повязки можно ходить на костылях, исключая нагрузку на травмированную ногу. Примерно через месяц проводится контрольная рентгенография. На снимке врач может выявить образование костной мозоли – соединительной ткани, которая со временем превращается в костную. При ее наличии вес тела можно частично переносить на пострадавшую конечность.
Через 2 месяца назначается повторная рентгенография. При полном восстановлении кости гипс или другая фиксирующая повязка снимается и пациент может выполнять специальные упражнения, необходимые для разработки сустава и восстановления подвижности конечности.

Хирургическое вмешательство может сократить сроки восстановления, особенно в случае сложных переломов, так как правильная установка металлических конструкций значительно ускоряет скорость заживления тканей.